【案情简介】

2019年2月27日被鉴定人王某在工地干活时被砸伤，伤后在某市人民医院诊疗，于2019年6月19日在某鉴定机构个人委托进行伤残鉴定，以跖骨及跗骨骨折影响足弓者评定为九级工伤伤残。后因赔偿方对其有异议，现某人民法院委托山东政法学院司法鉴定中心对王某伤残等级（按照“人损”标准）进行重新鉴定。

【鉴定过程】

1.病历摘要

某市人民医院2019年2月27日-2019年3月21日住院病案（号XXXXXXX）摘要：

主诉：车祸伤及左足部疼痛肿胀活动受限7小时。

现病史：患者7小时前因车祸伤及左足部，当即感疼痛，不敢负重行走，肿胀，压痛，活动受限，左下肢无麻木感，无昏迷史，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无大小便失禁，未行处理，急来我院，拍片示“左足跖跗关节损伤”，为进一步治疗遂收入院。患者自入院以来神志清，精神好，大小便正常，未进饮食。

查体：青年男性，神志清，精神好，发育正常，营养良好，被动体位，查体合作。左足部肿胀明显，可见皮下淤血斑，无明显畸形，压痛剧烈，可触及明显骨擦感及反常活动，纵向叩击痛(+)，活动受限，足背动脉搏动好，足趾血运、感觉、运动好。

辅助检查：CT片示左足第2跖骨基底部及内、中、外侧楔骨骨质不连，跗骨间隙内见碎骨块。

诊疗经过：患者入院后完善各项辅助检查，于2019年7月4日在腰硬联合麻醉下行左足多发骨折切开复位内固定术，术后按时换药，活血、消肿对症治疗，患肢抬高、制动，注意患肢感觉、血运，患肢适当活动，预防下肢深静脉血栓形成。术后拍片复查见骨折内固定位置良好。

出院诊断：左足跖跗关节损伤，左足第2跖骨基底部骨折，左足内、中、外侧楔骨骨折，左足部软组织挫伤。

2.鉴定程序

接受鉴定委托后，我中心对送检材料进行了全面的文证审查，并对被鉴定人王某进行了法医学检验，经过分析、综合评定，制作成本鉴定意见书。

3.检验方法

按照中华人民共和国司法部司法鉴定管理局《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人王某进行检验。按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人王某的影像片进行检验。

4.体格检查

被鉴定人稍跛行步入检查室，神志清，精神可，查体合作。

自诉：仍感左足疼痛，行走时不便。

查体：左足较右足略显肿胀，左足背见6.5cm、7.5cm手术瘢痕，左足背压痛（+），左足趾血运、活动正常，左踝关节活动正常。

5.阅片意见

某市人民医院2019年2月27日左足CT片（号XXXXX）示：左足第2跖骨基底部骨折，左足内、中、外侧楔骨骨折，跗骨间隙内见碎骨块。

某市人民医院2019年3月13日左足正侧斜位X片（号XXXXX）示：左足多发跖跗骨骨折内固定术后。

某市中心医院2019年8月5日双足侧位X片（号XXXXX）示：左足多发跖跗骨骨折内固定术后，经测量左足足弓内侧纵弓角127°、外侧纵弓角148°、前弓角20°，右足足弓内侧纵弓角127°、外侧纵弓角146°、前弓角20°。

【分析说明】

根据委托方提供的现有送检资料，结合本鉴定中心法医临床学查体所见，分析如下：

被鉴定人王某于2019年2月27日以“车祸伤及左足部疼痛肿胀活动受限7小时”入院，查体见“左足部肿胀明显，可见皮下淤血斑，无明显畸形，压痛剧烈，可触及明显骨擦感及反常活动，纵向叩击痛(+)，活动受限”，致左足跖跗关节损伤、左足第2跖骨基底部骨折、左足楔骨骨折、左足部软组织挫伤，伤后CT片显示左足第2跖骨基底部骨折，左足内、中、外侧楔骨骨折。符合钝性外力损伤特征，诊断明确。

足弓结构包括内侧纵弓、外侧纵弓及横弓。用内侧纵弓角反映内侧纵弓，用外侧纵弓角反映外侧纵弓，用前弓角部分反映横弓。本次法医临床学查体见被鉴定人左足较右足略显肿胀，左足背压痛（+）。依据本次复查半负重双足侧位X片测量足弓各角，比较双足足弓内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角未见明显差异，且测量值在参考值范围（内侧纵弓角113°-130°、外侧纵弓角130°-150°、前弓角＞13°），即认为左足足弓结构未破坏。依据《人体损伤致残程度分级》之规定，被鉴定人王某左足损伤未达最低评残标准，不构成人体损伤致残疾程度。

【鉴定意见】

被鉴定人王某损伤不构成人体损伤伤残等级。

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