顾某就诊山西某医院医疗过错分析

事情经过：

顾某于201x年x月x日中午11点左右因宫内孕37+1周就诊山西某医院，晚上10点左右剖腹产一男婴。

顾某之子系第四胎，第二产，孕37+1周，其母妊娠合并高血压、子痫前期重度，HBELP综合症，胎儿宫内生长受限，否认宫内窘迫、生后窘迫病史，羊水III粪染，脐绕颈一周，脐带过度扭曲，出生体重2195g，APGAR评分1分钟9分，予以清理呼吸道后5分钟评分10分。有声音、吐沫，无面色青紫、呼吸暂停、抽出等症状。因生活能力低下由产科转入，生后未开奶，未排大小便。

    患儿出生医方诊断为：出生体重低，生活能力低下，医院将男婴转至新生儿科观察，x月x日23:51下病危通知，3月3日胸片双肺透亮度尚可，双肺文理增多，双肺门不大，3月4日双肺透亮度减低，双肺文理增多，呈磨玻璃改变，双肺门不大，B超：房水平左向右分流考虑卵圆孔未闭，动脉导管未闭。医方在x月x日0点46分突然告知家属小儿已死亡，让家属不能接受。死亡诊断：新生儿败血症，肺炎。出院诊断：新生儿败血症 肺炎、呼衰，感染性休克，代谢性酸中毒

我们认为，山西某医院的诊疗行为存在以下重大过失：

第一、医方在患者凌晨两点左右血气结果出来之后，发现患儿已酸中毒，但医方未进行氧疗，在x月x日早上八点突然发现患者氧分压40.0，氧饱和度80.7，各项指标严重异常的时候才开始氧疗。

第二、201x年x月x日8点18分病程记载：复查血气，氧分压40.0，氧饱和度80.7，，提示呼吸衰竭，但医方依然只给予鼻导管吸氧，明显违反诊疗常规，与患儿病情控制不良直接相关。

七年制本硕连读教材《儿科学》第114页记载：氧疗和辅助通气中，常频机械通气指征，氧分压小于50，血氧饱和度小于百分之八十五，患儿此时的生命指标已达到常频机械通气的指标，但医方8点只给与一般的吸氧，在9点给予cpap，这样的措施显然无法纠正患者已经出现的呼吸衰竭。事实上，患儿的血气指标一直得不到有效纠正，直到23点医方才给患者使用了呼吸机。

第三、患儿出生为低体重儿，有呼吸困难，且胸部X光片显示磨玻璃样改变，影像学诊断：肺透（2级），医方x月x日8点18分的病程记录当中也“不排除呼吸窘迫综合征”，但医方作为三甲医院，未进行最佳肺表面活性物质治疗，存在不妥。

第四、医方病历当中未有患儿出入量的记载，存在过错。呼吸窘迫综合征患儿第一天入量不宜过多。

    第五、产妇胎粪3度污染，患者出生后1点即报代酸，但医方早期仅使用一种抗生素，直到第二天上午才加用其他抗生素，以至于未能有效控制感染，存在一定不妥。

对于新生儿败血症，应使用两种以上的抗生素，

第六、患者住院期间，医方一直未能及时做出败血症的诊断，以至于也未能严格按照新生儿败血症进行相关治疗。

第七、医方在x月x日凌晨、x月x日上午9点的两次告知之外，再无相关告知，直到x月x日23点，医方才出来告知家属孩子不行了。事实上侵犯了患者家属的知情选择权，导致家属未能安排患儿转入对儿科更为专业的山西省儿童医院，使患儿丧失了进一步专业治疗的机会。

第八、医方未遵循在使用抗生素之前进行血培养的基本用药原则。

    第九、医方对患者的血压监测不到位。

从病历显示，医方仅在x月x日23点53分和x月x日11点20分监测过患者的血压，之外再无相关记录，是否监测不得而知，其中新生儿败血症很重要的内容是及时纠正休克、纠正酸中毒、积极处理脑水肿。

综上所述，医方存在诊疗过失，应承担相应的赔偿责任，请各位专家做出客观、公正的鉴定。