吴xx就诊xx集团医院过错陈述案例

吴xx，男46岁，身高170cm，体重80.5Kg，2021年9月18日3时因右腹痛就诊xx集团医院急诊科，考虑胃炎，给予口服药物治疗，效果差，于5时再次就诊，给予抗炎、保护胃粘膜的输液治疗，效果差，且症状逐渐加重，伴有低热，恶心，呕吐三次，14时第三次就诊急诊科，行腹部CT检查，提示急性阑尾炎，收住院行手术治疗，18时在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下肠粘连松解术。术中诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，急性化脓性腹膜炎，肠黏连，窦性心动过速，术中标本见数块阑尾，阑尾发黑，坏疽穿孔，麦氏点置管引流，手术与20时45分结束。术后给予心电监护，吸氧，禁饮食，雾化、抗炎、止痛、维持水电解质平衡、营养对症治疗。23时患者排尿困难，给予留置尿管。9月22日15时，患者从病床上摔跌到地上，颜面部皮肤裂伤，诉胸闷气紧，伴头晕、恶心，心慌等。即给予平卧位，吸氧，心电监护（提示心率84次/分，血氧饱和度85%）测血压（133/84mmHg）即刻血糖(6.6mmMol)，开通液体通路症状有所好转，请心内会诊考虑急性肺栓塞症，行床旁心脏彩超，下肢血管彩超，床旁熊片，心肌酶谱，血浆D二聚体等相关检查，给予氯吡格雷300mg，阿司匹林肠溶片300mg,阿托伐他汀钙片40mg，舌下含服硝酸甘油0.5mg，皮下注射低分子肝素钠5000U，心脏彩超提示右心室扩大，三尖瓣关闭不全（中度），双侧肌间静脉血栓可能，建议转上级医院进行治疗。16时23分，患者呼吸心跳骤停，意识丧失，瞳孔散大，立即给予心肺复苏，气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，并多巴胺，去加肾上腺等药物抢救。抢救期间心电监护提示逸波心律，交界性心律心房颤动，心房扑动，窦性心动过缓，三度房室传导阻滞等，17时30分患者出现自主呼吸30次/分，窦性心律，心率145次/分，血压84/50mmHg，血氧饱和度88%，给予去甲肾上腺素升压治疗，呼吸机维持呼吸，在心肺复苏过程中出现黑便，200ml，无法静脉溶栓，心肌酶谱，18时15分再次出现心律失常，心率下降，给予心肺复苏等抢救治疗。抢救过程中患者始终未恢复意识，瞳孔散大7mm，对光反射消失，19时10分在医护人员的陪同下转山西xx医院进一步治疗。

我方认为院方在为患者的诊疗过程中存在明显的过错，其过错与患者的死亡有直接的因果关系，分析如下：

第一、患者因腹痛两次就诊该院急诊科，以胃炎给予对症治疗，直到近10小时后行腹部CT检查后才确诊为急性阑尾炎，13小时后才行手术，此时阑尾已经坏疽且穿孔，造成急性化脓性腹膜炎，病情因治疗延误而加重，该不当造成炎症介质损伤血管内壁，血细胞粘滞聚集形成血栓。故医方不当与患者肺栓塞形成引起死亡存在因果关系。

第二、患者体重大，80Kg，但医方术中及术后补液较少，从而血液处于高凝状态，易形成血栓，与患者术后出现肺栓塞有直接的因果关系。

从医嘱上计算，患者于9月18日16时30分入院后禁饮食到9月20日8时09分流质饮食共计39小时，共通过输液补充液量为5000ml，仅维持了生理需要量，而患者为腹膜感染术后病人，体温高，禁饮食，而处于高消耗状态，补液仅满足生理需要量是远远不够的，结合患者当时电解质指标均处于参考值低位边缘，而且医方在患者住院四天内无尿液出量记载，足以可见医方对患者补液存在明显不足的情形，引发肺栓塞的发生。

另外，9月22日18时40分留置尿管接无菌引流袋，护理记录显示尿液200ml，患者自当天15时突发情况到18时40分共3.5小时，仅有尿量200ml，可见尿量也是偏少的，血液浓缩明显，引发肺栓塞的发生。

第三、术后院方在患者对患者的临床表现存在观察记录不详细的情形，出现肺栓塞后意识到问题的严重性，作为来源下肢静脉的栓子，引起大面积的肺栓塞，未出现双下肢的任何临床表现，如腓肠肌部位的疼痛不适，下肢肿胀静脉回流受阻等，明显与常理不符。

第四、患者因阑尾坏疽而穿孔，引起化脓性腹膜炎，行手术治疗后禁饮食，一级护理而未记录出入量，存在明显的违反护理常规。而从体温记录单中的记载显示9月22日患者小便次数是六次，患者下午15时就突发状况，进行抢救，18时40分留置尿管，后转入山大一院，在这个过程中患者肯定是没有自行排尿，相当于患者上午及中午就小便6次，这明显与事实不符。

    综上，可见院方在为患者的诊疗过程中存在延误患者病情的行为，在治疗过程中未充分预料严重后果的发生，并予以预防，因此患者突发急性肺栓塞而死亡，与院方存在明显的因果关系，理应承担过错责任。