单位推诿不予办理工伤保险待遇申领手续，工伤职工能直接要求公司“先赔”吗

用人单位已为劳动者缴纳工伤保险，但因尚未完成待遇申领手续，劳动者本应由工伤保险基金支付的费用（一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医疗费、鉴定费），是否应由用人单位先行垫付？今天这个案例，给出了明确答案。

【裁判要旨】

用人单位已依法为劳动者参加工伤保险的，一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医疗费、鉴定费等明确属于工伤保险基金支付范围的费用，不应由用人单位承担。劳动者要求用人单位先行支付该部分费用的请求，缺乏法律依据，不予支持。

【案情简介】

龙某某系某建设集团有限公司（以下简称“某公司”）的员工，被派往某项目工地工作。2023年9月27日，龙某某在施工中不慎受伤，经诊断为“左手拇指近远节指骨骨折”。事后，长沙市人力资源和社会保障局认定其为工伤。经湖南省劳动能力鉴定委员会再次鉴定，其伤残等级为九级。

某公司已为龙某某参加了工伤保险。龙某某住院期间自行垫付了部分医疗费及鉴定费共计2271元。

因就工伤待遇赔付问题产生争议，龙某某申请劳动仲裁，要求某公司支付一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、停工留薪期工资等多项费用。仲裁裁决支持了龙某某的大部分请求，其中包括由某公司支付一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医疗费和鉴定费。

某公司不服该裁决，认为上述四项费用应由工伤保险基金支付，遂向法院提起诉讼，请求判决其无需支付该部分款项。

【争议焦点】

本案的核心争议焦点在于：

用人单位已为劳动者缴纳工伤保险，但因尚未完成待遇申领手续，劳动者本应由工伤保险基金支付的费用（一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医疗费、鉴定费），是否应由用人单位先行垫付？

【判决说理】

重庆市第一中级人民法院经审理认为：

首先，关键事实清晰：某公司已为龙某某参加了工伤保险。根据《重庆市工伤保险实施办法》等相关法规的明确规定，一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医疗费、鉴定费这四项费用，均明确属于工伤保险基金的支出范畴，其支付主体是工伤保险经办机构，而非用人单位。

其次，责任主体明确。工伤保险制度的设立，旨在通过社会统筹方式分担用人单位的用工风险，并保障工伤职工及时获得补偿。在用人单位已履行法定的参保缴费义务后，其法律义务已基本完成。申领待遇的具体流程，虽需用人单位配合，但支付义务的最终来源是工伤保险基金。

最后，判决逻辑严谨。本案中，没有任何证据表明某公司已经从社保机构领取了上述四项费用。在此情况下，法院不能直接判决用人单位承担本应由基金支付的款项，否则将混淆用人单位与工伤保险基金的责任边界，也违背了设立工伤保险制度的社会保障初衷。劳动者无法及时获得基金支付，更多是因申领流程、材料准备等程序性问题所致，此不利益不应转嫁给已履行参保义务的用人单位。劳动者应督促用人单位尽快完成申领手续，或通过行政途径解决与社保机构的支付问题。

综上，一审法院判决某公司无需支付该四项费用，认定事实清楚，适用法律正确。二审法院最终驳回龙某某的上诉，维持原判。

【案件评析与提示】

这个案例给用人单位和劳动者都带来了重要启示：

对用人单位：

1.依法参保是关键：及时为员工缴纳工伤保险，是规避自身工伤赔付风险最有效的手段。一旦认定工伤，绝大多数大额赔付（如一次性工伤医疗补助金、伤残补助金等）将由基金承担。

2.主动申领是义务：虽然最终支付方是基金，但办理申领手续、配合提交材料是用人单位的法定义务和附随义务。怠于履行该义务，导致员工无法及时获赔，可能引发不必要的仲裁和诉讼，并可能需要承担员工因此产生的额外损失（如交通费、误工费等）。

对劳动者：

1.了解赔付规则：并非所有工伤待遇都由公司支付。在已参保的情况下，主要分为两类：

o  由基金支付：医疗费、康复费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等。

o  由公司支付：停工留薪期工资、护理费、一次性伤残就业补助金等。

2.维权要找准对象：如果公司推诿不予办理申领手续，正确的维权方式是要求其履行“办理申领”的义务，或向社保行政部门投诉。直接要求公司“先赔”该部分费用，在法律上很难获得支持。

结语：工伤保险的“安全网”需要劳资双方共同维护。公司尽责参保并主动申领，员工依法维权并理解规则，才能让这张网兜住风险，兜住公平。