基本案情

2024年3月15日，孕33周的患者李某因双下肢水肿、呼吸困难，被收入被告医院重症医学科，确诊为急性左心衰、心功能 Ⅳ 级、重度子痫前期等病症。次日患者李某转入产科，接受促胎肺成熟、降压等对症治疗。3月17日夜间，医护人员发现胎心消失，经急诊彩超检查确认胎死宫内。医院告知家属后，于次日为患者李某实施剖宫产手术，娩出一名死女婴，术后患者转回重症医学科观察。后续患者李某转回普通产科，因伤口问题又接受二次缝合手术。患者李某总计住院17天，4月2日痊愈出院，院方同时出具了休养、复查、避孕等相关医嘱。事后双方就本次诊疗产生争议，进而引发医疗纠纷。

原告陈述

原告患者李某认为医院存在胎儿监护不规范、对高危因素认知不足、未及时终止妊娠、风险告知无书面记录等多项过错，是造成胎死宫内的重要原因。

被告辩称

被告医院辩称符合诊疗规范。

鉴定意见

被告医院存在医疗过错，一是未规范开展胎儿心电监护；二是对“糖尿病血糖控制不佳”“重度子痫前期”及产妇肥胖等引发不可预测死胎的独立高危因素认识不足；三是在患者心衰控制后未及时终止妊娠，虽病历记载曾向患方建议终止妊娠但遭拒绝，然无书面告知记录，亦无患方签字确认，反映出医方对疾病风险的认知存在不足。

本案中，胎儿胎死腹中与患者自身疾病及胎儿发育不良存在直接因果关系。医方的诊疗行为与患者不良妊娠结局之间存在间接因果关系。被告医院虽然在诊疗的部分环节存在违规行为，但其过错行为与不良妊娠结局仅是间接、轻微因果关系。医方诊断、用药、多学科会诊等整体诊疗行为符合规范。胎死宫内主要系患者自身疾病、胎儿发育不良导致。因此，医方过错与损害后果为间接因果关系，本病例构成四级医疗事故，医方承担轻微责任。

法院认为

一审法院：

医疗事故鉴定结论合法有效，结合医院轻微过错，酌定其承担20%赔偿责任。依法核算医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费并按责任比例折算。结合本地经济水平、过错程度，酌情支持精神损害抚慰金10000元。

二审法院：

损害后果主要由患者自身基础疾病引发，医院仅为轻微、间接过错，一审20%责任比例合理。患者李某提交的证据无法证实病历造假、精神疾病与本次事故存在因果关系，其主张高额精神损害抚慰金依据不足。后续治疗费待实际发生后主张符合法律规定。

裁判结果

一审裁判结果：

被告医院按照20%赔偿原告患者李某各项经济损失。

二审裁判结果：

驳回上诉，维持原判。

游慧律师提醒

本案是妊娠并发症引发的医疗损害纠纷，对医患双方均有参考意义。发生医疗纠纷进行鉴定，鉴定机构的选择尤为重要。本案中，对于医疗机构，接诊妊娠合并心脏病、重度子痫前期等高危孕产妇时，必须严格落实胎心监护、病情评估等诊疗规范，涉及终止妊娠、病情风险告知等关键环节，务必留存书面文书及患者签字，完善证据链条，规避告知瑕疵带来的责任风险。后续治疗费若尚未实际产生，法院通常不予直接支持，可待费用发生后再起诉。此外，患方质疑病历真实性、诊疗过错时，需提供客观、有效的佐证材料，仅凭主观推断无法推翻现有结论。遭遇医疗纠纷，双方应尊重专业鉴定意见，依法理性维权，合理提出诉求。

（本案例为保护当事人隐私均化名）