庞廷律师
律师观点分析
案例简介：
2024年2月16日，原告赵X用试纸检测发现怀孕，2 月 21 日下体出血，在妇幼保健院妇保科进行 HCG 检验和彩超检查，HCG 检验结果为怀孕，但是彩超检查为宫内未见早孕妊娠囊，双侧卵巢未见异常。妇幼医生建议过几天再行做 HCG 检验和彩超检查。后原告选择在被告xx医院进行检查诊断，并于2月26日在被告处挂号就诊，接诊医生为内科医生，该医生让原告做 HCG 检验，显示结果为怀孕。医生让回家观察，后天再来。2月28日，原告又去被告处就 诊，医生又让做了 HCG 检验，结果还是显示怀孕，医生还让原告回家观察过几天再来。3 月3日，原告再次来到被告处就诊，医生又让做了 HCG 检验，结果显示数值更高，还是怀孕状态。医生和原告说血值越来越高，原告让其安排做 B 超，结果显示宫颈及双附件未见异常。3月4日晚上，原告开始腹痛，出血量加大。3月5日，原告再次来到被告处，医生安排到妇科做了 HCG 检验和彩超检查，显示输卵管异位妊娠。被告妇科医生告知“一看就是宫外孕，还观察啥了，如果 3月3日来都可以保守治疗，现在没办法了，只能做手术，输卵管保不住了”。还嘱咐原告不要走动，可能大出血。检查完不久，原告入住中心医院，诊断为异位妊娠，行输卵管切除术伴去除输卵管妊娠，住院 3 天后出院。出院诊断为输卵管壶腹部妊娠破裂(右侧）、急性失血性贫血、盆腔术后（左输卵管切除术后）。
原告委托本律师后，向法院提起医疗损害赔偿，要求被告XX医院承担损害赔偿责任。诉讼中，本律师代理原告申请司法鉴定，2024 年12月16日，司法鉴定所鉴定被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错和原告的损害后果有因果关系，属轻微至次要原因。原告左输卵管切除符合九级伤残。后法院判决被告XX医院赔偿原告各项损失6万余元，本案胜诉。
律师观点：
（一）医方怠于履行高度注意义务和疏于高度注意的过错，致使患者错过保守治疗的时间，过错严重。
医方作为医疗机构在诊疗过程中，应当根据自己的医疗设备和技术水平对患者尽注意义务。医方作为专业诊疗机构，内设妇产科、医学检验科和医学影像科诊断中心，具备专业诊疗水平和技术。有责任也有义务根据自己的医疗设备技术水平对患者尽高度注意义务。患者赵XX在医方处挂号就诊，医方并没有指派妇产科医生接诊，而是指派内科医生接诊。医方具备HCG检验和彩超检查的设备条件，在β-人绒毛膜促性腺激素数值从2月26日的1663.0mIU/mL骤升到3月5日的5229.0mIU/mL，且彩超检查宫颈及双附件未见异常的情况下，即便不是妇产科医生，作为内科医生也应当能够判断出宫外孕的可能性。但是医方的医生连最基本的妇科常识都不具备，本应对患方的病情高概率为宫外孕持高度注意义务，应当基于专业知识给出专业的诊疗意见，住院进行保守治疗采取药流引产，方可保留住患者的输卵管。但是医方的医生既没有门诊病历记载并了解患者的既往史，也没有对患者已经切除右侧输卵管的情况知悉，更没有让患者提供其在妇幼保健院做的HCG检验报告单和彩超检查报告单。对患者的基本病情疏于高度注意。在医方处进行的HCG检验和彩超检查，医生怠于高度注意义务，未预判到宫外孕的极大风险，而是一味地让回家观察，以致3月5日出现大出血才安排医方的妇产科进行HCG检验和彩超检查，但是已经错过了保守治疗的最佳时间，致使另一根输卵管被迫切除。导致患者失去了自然受孕的生物机能。按照《民法典》第一千二百二十一规定以及《医师法》第二十三条规定，医方疏于怠于履行高度注意义务和疏于高度注意，严重侵害了患者的自然受孕的健康权和身体权，应当承担全部过错责任。
医方指派内科医生诊疗妇科疾病，违反诊疗规范，属于超范围执业，过错明显。医方的经营范围包括：全科医疗科、内科、普外科、急诊科、妇产科、中医科、预防保健科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、医学检验科、医学影像科诊断中心、体检中心、理疗康复按摩科、骨科、麻醉手术科、疼痛科等。既然设有妇产科，患方的病情应当由妇产科接诊，不应当由内科医生接诊。且2024年3月5日患方就诊医方，医方妇科医生接诊并告知患方告知“一看就是宫外孕，还观察啥了，如果3月3日来都可以保守治疗，现在没办法了，只能做手术，输卵管保不住了”。还嘱咐患方不要走动，可能大出血。正是因为3月3日患方提出让医方做彩超时，医方没有安排患方到妇科做彩超，而是在其他非妇科的检查室做的彩超，导致医方未能及时发现患方宫外孕，进而错过最佳保守治疗的时间。通过医方3月3日出具的《超声医学影像报告单》和3月5日出具的《超声医学影像报告单》可以证实，3月3日出具的《超声医学影像报告单》的诊断医师是卫国平，该医师是体检科的医师，检查的结果是宫颈及双附件区未见异常；3月5日出具的《超声医学影像报告单》的诊断医师是郑利霞，该医师是妇科的医师，检查的结果是输卵管异位妊娠，由此可见专业的妇科医师很容易诊断的宫外孕在其他科的医师检查后竟然未见异常。更能说明医方具备专业妇科疾病诊治水平和技术。却因医方的内科医生超范围诊治，导致患者的严重损害后果。按照《医师法》第十四条规定，医师经注册后，可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗卫生服务。医方的医生赵吉作为内科医生，诊治妇科疾病，违反上述法律规定和诊疗规范的要求，因其不专业的诊疗意见导致患者丧失自然受孕的严重后果。医方的过错责任明显。
综上，由于医方的全部过错，导致患方在得不到专业医学建议的情况下，丧失了知情选择权，无法及时通过保守治疗进行药流引产，酿成仅剩的左侧输卵管被迫切除，无法自然受孕严重后果，医方应当承担全部过错责任。