一、基本事实

患者罗XX，男，198X年X月22日出生。因“口渴、多饮、多尿8天，气紧、双下肢麻木3天”，于2013年12月16日入住A医院，入院初步诊断：1.1型糖尿病、 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病周围神经病变；2.急性上呼吸道感染；3.高血压病? 。入院后予以降糖、补液维持水电解质平衡、活血化瘀、营养神经等治疗，2013年12月17日给予口服氯化钾20ml tid对症处理，2013年12月18日上午复查电解质示：钾 1.64mmol/L，补充诊断：1、重度低血钾症2、高尿酸血症3、脂肪肝，予以继续补钾、降糖等治疗。患者病情危重，于2013年12月18日15:20转上级医院，出院诊断：1.1型糖尿病、 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病周围神经病变；2.重度低钾血症；3.急性上呼吸道感染：4、高血压病？5.高尿酸血症；6.脂肪肝。当日16:25急诊入四川省某三甲医院，入院查体：神志昏迷、呼之不应、面色紫绀、体温不升，P： 0次/分、R ：0次/分、BP测不出、SPO2测不出，颈动脉，桡动脉未能扪及。双侧瞳孔等大型圆，直径约2.5mm,对光反射消失。入院后立即给予胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、深静脉泵钾、维持血压、纠正酸中毒等抢救治疗，其后患者心率一直未恢复。2013年12月18日18:50患者HR 0次/分、R 0次/分、BP 0/0mmHg，心电监护示一直线，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，临床死亡，死亡诊断：1.呼吸、心跳骤停、缺血缺氧性脑病；2.糖尿病、糖尿病酮症酸中毒昏迷；3.严重低钾血症：4、多器官功能障碍综合征。

二、医疗行为分析

医方对患者入院初步诊断糖尿病酮症酸中毒成立，医方采用降糖、补液维持水电解质平衡、活血化瘀、营养神经等治疗原则不违规，但医方的医疗行为存在以下过错：

1、医方对患者的糖尿病酮症酸中毒治疗不规范：①补液量不足致脱水未纠正；②使用胰岛素的剂量、途径不规范；③补碱无指征；④补钾不及时且剂量不足导致严重低钾血症；⑤血糖及电解质监测不及时。

2、医方对患者的病情严重性及对病情的转归估计不足，转院不及时；

3、2013年12月18日15：20患者病情极危重，已错过最佳转院时机，转院前对患者转院风险估计不足，且未行转院风险书面告知；

4、医方转院时抢救设施准备不充分，医方未提交转院途中抢救记录。根据四川省某三甲医院死亡病情证明，患者到达四川省某三甲医院时神志昏迷、呼之不应、面色紫绀、体温不升，P ：0次/分、R： 0次/分、BP测不出、SPO2测不出，颈动脉，桡动脉未能扪及，双侧瞳孔等大型圆，直径约2.5mm,对光反射消失。

5、医方病历记录存在不规范，如：记录时间错误等。

患者死因多系严重低血钾所致，与医方的医疗过错存在因果关系。综上，A医院应对患者的死亡承担主要责任。

三、法律责任

根据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，医院应当赔偿患者的医疗费、护理费、生活费、营养费、交通费、后续治疗费用及康复费等费用。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》，医院应当赔偿患者精神损失费。如果经法医鉴定机构鉴定构成伤残，医院应当向支付患者的伤残赔偿金及被抚养人生活费。