诊疗经过：

2020年3月3日下午7时，患者张某因腹痛步行前往蓬安县中医院就诊，诊断为：结石性胆囊炎和阑尾炎。后医院经与家属沟通并取得家属同意后行“阑尾切除术和胆囊切除术”。术后数小时后患者张某出现头晕、恶心呕吐等，病情加重，中医院行淀粉酚、电解质、肾功能相关检测考虑重症胰腺炎。3月5日中医院将患者转入某医学院附属医院治疗，某医学院附属医院经治疗后，患者于2020年4月5日宣告死亡。

鉴定机构意见：

1、患者张某因腹痛入院，体查右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张及转移性右下腹疼痛。病理描述：灰白灰褐阑尾一条，长5.5ｃｍ,管径0.5-0.6ｃｍ（阑尾正常大小），病理诊断：急性单纯性阑尾炎。分析认为本例化脓性阑尾炎证据不足，本例在术前未排除急性重症胰腺炎的情况下，无手术切除阑尾指征。

2、患者急腹症就医，体型偏胖，应考虑对患者进行血淀粉酶或尿淀粉酶及血糖检测，以排除相关性疾病。医方术前未进行血淀粉酶或尿淀粉酶检测存在过错。

3、入院时术前Ｂ超检查显示：结石性胆囊炎，腹腔内气体多，阑尾显示不清。腹腔内气体多，影响对腹部疾病的诊断，医方未行ＣＴ等相关检查，以进一步明确诊断存在缺陷。

4、患者胆囊结石诊断成立，但胆囊炎未急性发作，在未排除急性重症胰腺炎的情况下，无胆囊切除的手术指征。

5、本例患者以急腹症入院，根据病程及尸体解剖结果，患者入院时应考虑诊断为急性重症胰腺炎，医方由于入院时未对患者进行淀粉酶检测，导致急性重症胰腺炎漏诊存在过错。

6、2020年3月4日17:57患者出现头晕、恶心、呕吐，呕吐胃内容物约2000ＭＬ，腹胀、腹痛，呼吸急促，18:39急查淀粉酶1512ｕ／Ｌ,病情危重，医方未进行血气分析及进行相应的对症处理，存在缺陷。

7、根据术中所见：右侧内环口可见大网膜嵌顿，此种疝存在体格检查不被发现的情况”。

鉴定意见结论为“1.A县中医院对张某诊疗行为存在过错，某医学院附属医院对张某诊疗行为无过错。2.A县中医院的过错与患方因素是导致患者张某死亡的同等原因”。

法院判决：

依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定，判决如下：

一、A县中医医院于判决生效之日起十日内向原赔偿780457.33元。

二、驳回原告的其他诉讼请求。

本律师意见：

1、患者早起胰腺炎症状不典型，所以中医院才会诊断错误。但是在超声影响不清晰的情况下，医院轻易诊断为阑尾炎欠妥，超声检查会受到肠内容物、气体的影响，影响超声检查的效果。

2、医生行阑尾切除术应该发现患者阑尾没有炎症，医生没有引起足够重视，没有及时查找诊断错误的原因，导致患者病情加重。同时手术也造成患者胰腺炎进一步加重。

3、选择医疗鉴定机构也很重要，很多患者认为鉴定机构不重要，这是对鉴定不了解。这个案例医院承担主要责任也没有问题，鉴定机构的鉴定结论偏保守。