诊疗经过：

2017年4月21日8时49分许，赵XX因“体检发现右输尿管结石5日”进入A医院（泌尿外科二科室治疗，初步诊断：1.右输尿管上段结石；2.右肾积水。同年4月25日，赵XX在全麻下进行“经皮肾镜右输尿管结石钬激光碎石取石术+右侧双J管置入术”（术中见结石位于右输尿管上段，直径月1.0*50px，呈黄褐色），术后X线C臂检查未见结石残留。同年5月3日，赵XX的上级医生查房记录记载：患者入院前胃镜检查：胃癌，可联系胃肠外科，转专科治疗。同年5月4日22时11分，赵XX从A医院泌尿外科二科室转入胃结直肠肛门外科。同年5月6日，赵XX的胃镜检查报告显示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，取胃窦2块活检。同年5月12日，赵XX的病理多媒体图文诊断报告单显示：病理诊断为〈贲门〉腺癌。同年5月19日，赵XX在全麻下进行了“经腹腔镜全胃根治性切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术、横结肠部分切除吻合术”，手术记录记载：用腔镜切割闭合器（泰科）闭合远端空肠残端，间断缝合十二指肠残端加固止血，术后赵XX生命体征平稳，安返病房。同年5月20日，赵XX的术后第一日记录显示：右侧腹腔引流管引流畅通，由淡红色液体约150ml；左侧腹腔引流管引出淡红色液约200ml。同年5月21日，赵XX的术后第二日记录显示：右侧腹腔引流管引流畅通，固定好，引出淡红色液体约150ml；左侧腹腔引流管引流畅通，固定好，引出淡红色液体约100ml。同年5月22日，赵XX的术后第三日记录显示：肝下腹腔引流管畅通，固定好，引流出草绿色液体10ml，腹腔引流出红色液体约140ml。引流液异常考虑为十二指肠残端漏可能。同年5月22日上级医生查房记录显示：患者感间断性伤口疼痛。肝下腹引流管畅通，今晨至今共引流出草绿色液体约5ml，左侧腹腔引流管引流出淡黄色腹水约30ml。同年5月23日4时55分许，赵XX的重症医学科会诊记录显示：患者突然出现意识丧失，心率、血压、氧饱和度测不出，考虑呼吸心跳骤停，建议积极心肺复苏治疗。同年5月23日5时1分许，赵XX的抢救记录显示：患者今日3时20分许诉上腹部疼痛，3时30分许突然出现呼吸困难，意识丧失，遂开始抢救。3时40分许，患者心跳停止，后于2时53分宣告死亡。

鉴定机构意见：

某鉴定机构于2017年11月29日出具的《司法鉴定意见书》载明：赵XX系“胃底贲门腺癌全胃根治性切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术+横结肠部分切除吻合术”后伴发腹腔积血、升结肠及右半横结肠坏死出血、急性腹膜炎导致的急性呼吸、循环衰竭死亡。

1、赵XX贲门癌诊断明确，有明确的手术指征，A医院对赵XX实施的手术方式选择正确，但手术操作过程存在一定过错（十二指肠旷置端固定不牢靠，尸体解剖发现存在十二指肠残端漏）。

2、赵XX术后数天内死亡。经尸体解剖及病理检验，认为：赵XX系“经腹腔镜全胃根治性切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术、横结肠部分切除吻合术”后伴发腹腔积血、升结肠及右半横结肠坏死出血、急性腹膜炎导致的急性呼吸、循环衰竭死亡。A医院在赵XX术后的病情变化观察欠仔细，以至于在发生了相应并发症之后，赵XX没有得到及时、妥善的处理，且A医院在病程记录上欠详细。

3、赵XX系老年胃癌患者，本次行“经腹腔镜全胃根治性切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术、横结肠部分切除吻合术”存在一定风险。

A医院对赵XX的诊疗过程存在过错，该过错对赵XX的损害后果起同等作用。

法院判决：

依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第五十四条之规定，判决如下：

一、被告A医院在本判决生效后立即支付原告421691.62元；

二、驳回原告的其他诉讼请求。