诊疗经过：

2015年8月24日，戴XX因发现肉眼血尿9天伴右侧腰部酸痛5天入住A市第十人民医院处，入院诊断：右侧输尿管结石。8月27日行输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管D-J管置入术，并于9月21日在局麻下拔除右D-J管。2016年9月27日戴XX体检时发现右肾重度积水，肾功能低下。此后多次行右输尿管镜检+D-J管置入。现戴XX右肾萎缩、功能丧失。

鉴定机构意见：

1、2015年8月24日患者因发现肉眼血尿9天伴右侧腰部酸痛5天入住医方。根据查体（双肾区无明显膨隆，右肾区压痛，叩击痛阳性，右输尿管走行区压痛）、CT平扫（右侧肾盂、输尿管上段积水；右侧输尿管下段小结石，致以上输尿管积水），医方诊断“右侧下段输尿管结石、右侧肾积水”正确。根据2014版《输尿管结石诊断治疗指南》指出“治疗原则是最大限度去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性……，治疗的方法包括药物排石治疗、冲击波碎石、输尿管镜碎石术、顺行经皮肾镜碎石术、腹腔镜取石、开放手术”，医方选择输尿管镜下钬激光碎石有手术指征，手术方案合理。

2、术前告知：《手术知情同意书》告知手术风险及并发症（术后心、脑、肝等意外，输尿管狭窄等）、替代方案（保守治疗），患方签字后手术。

3、2016年9月27日患者B超检查发现右肾重度积水，10月18日外院同位素检查右肾GFR2.67%，提示右肾功能基本丧失。医方2015年9月21日拔除右D-J管后，门诊病史字迹潦草，随访2字难以辨认，未能详细告知需随访事项、时间等，存在过错。

结论：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2.A市人民医院在医疗活动中存在随访告知不足的医疗过错，与患者戴XX右肾功能丧失的人身损害结果有一定的因果关系；3.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者戴寅斌的人身医疗损害等级为六级伤残，医方的过错为轻微原因力。

笔者观点：

1、患者选择做医疗事故技术鉴定，而没有选择做医疗过错司法鉴定，鉴定方式选择错误。医疗事故技术鉴定对患方相对不利，而医疗过错鉴定相对对患者有利。袁律师为此专门写过文章分析过原因，如果想了解，可以查看袁律师以前写的文章。

2、上海、江苏省的法院只认可医学会的鉴定，不认可医疗过错鉴定。

3、行输尿管碎石术要术前预防使用抗生素，术后也要预防使用抗生素，因为输尿管存在大量大肠杆菌，在碎石过程中也有可能损伤输尿管黏膜，最终造成细菌感染，所以要术前、术后都要使用抗生素抗感染。对此，鉴定专家没有对此进行评价。

4、碎石术后很有可能造成输尿管水肿，影响肾功能，术后要积极对肾功能进行检测，鉴定专家对此也未评价。