诊疗经过：
2020年8月11日孙X因“停经40+6周”阴道流液伴不规则腹痛1小时被送往A县中医院，入院诊断：胎膜早破，G1PO40+6周宫内孕头位单活胎先兆流产，8月11日18:41以LOA位肩难产娩出壹活男婴，产后出现难治性产后出血，经院内外多学科联合会诊协助诊治，压迫子宫、结扎子宫血管保守治疗后效果欠佳，于11日20:20行“经腹子宫次全切除术+腹腔引流术+会阴裂伤缝合术”。因产后出血量约6000ml，患者病情危重，8月12日3:20转绵阳市中心医院，入院时情况：患者因“顺产13+小时，产后出血10+小时，子宫切除术后8+小时”，入院诊断：1.产后大出血，失血性休克；2.失血性贫血极重度；3.DIC；4.阴道裂伤；5.子宫次全切手术后；6.低血蛋白症；7.血小板减少症；8.电解质紊乱。8月13日行“阴道球囊取出术+阴道纱条取出术+宫颈、阴道、肛管探查术+会阴IV度裂伤修补术+阴道纱条填塞术”，出院诊断：1.会阴IV度裂伤2.产后大出血、失血性休克3.失血性贫血血极重度4.DIC5.子宫次全切手术6.低蛋白血症7.血小板减少症8.电解质紊乱。术后经抗感染、对症治疗后于8月31日出院。

鉴定机构意见：

四川B司法鉴定所出具了XX鉴【2021】临鉴XXX号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.A县中医院对孙X实施的诊疗行为存在过错；2.A县中医院的诊疗行为与孙X云子宫被切除的损害后果之间存在因果关系，为主要原因力（原因力大小拟为61%-70%）；3.A县中医院对孙X阴道试产和子宫切除尽到了说明义务，取得孙X近亲属书面同意的义务；4.被鉴定人孙X损伤残疾程度：子宫次全切术后致残程度为七级，会阴IV度裂伤修补术后致残程度为十级；其余损伤未达到评残标准。5.被鉴定人孙X的误工期90日，护理期60日，营养期60日。

法院判决：

依照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民法典>时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：

一、被告A县中医院在判决生效后十日内赔偿孙X医疗费、住院生活补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、营养费、护理费、误工费等损失共计人民币404666.90元；

二、驳回孙X的其他诉讼请求。

本律师意见：

1、产妇出现产后大出血的原因有很多，患方要具体问题具体分析。接下来袁律师通过举例说明产后大出血的原因：1、子宫收缩乏力；（这种可能与产妇曾经多次人流刮宫有关，因为刮宫一次子宫壁损伤一次。）2、凝血功能异常；（这种一般术前医生会对患者的凝血功能进行检查，术前会有告知。）3、胎盘娩出不全等原因。4、产道重度撕裂等。如果是患者自身的原因，比如子宫收缩乏力、凝血功能异常等原因，医院是没有责任的。胎盘娩出不全、重度产道撕裂还是要根据病历来分析医院过错的大小。

2、该案例医院承担主要责任的原因是，胎儿胎位不正，不具备顺产的条件。医务人员在没有充分评估胎儿胎位不正顺产的风险，让孕妇顺产，最终造成产妇产道重度撕裂，所以应该承担主要责任。