诊疗经过：

2018年8月2日，余XX因停经40+6周入住A人民医院，入院诊断为妊娠40+6周孕2产1枕左位，当日15时44分，余XX在胎吸助产下以LOA顺娩一活男婴，分娩后阴道流出大量不凝血，经积极抢救后仍阴道流血多，无法止血，A人民医院决定行经腹全子宫切除术去除病因止血，同时予以大量输血、血浆、冷沉淀补充血容量、纠正贫血、失血性休克及凝血功能障碍，2018年8月3日转ICU，2018年8月29日余XX在住院期间无明显诱因出现晕厥后摔倒于床旁，急诊CT示未见明显新发颅内出血，2018年8月30日完善MRI右侧颞枕顶叶新鲜梗死灶可能，余XX住院28天后于2018年8月30日出院，A人民医院出院建议到上级医院进一步治疗。2018年8月30日，余XX转入某大学附属第一医院治疗，入院诊断：脑梗死？可逆性后部脑白质综合征？癫痫？等，余XX住院29天后于2018年9月28日出院。2020年6月16日，余XX因“发作性肢体抽搐、呼之不应3天”入住某大学附属第一医院，住院6天后于2020年6月22日出院，期间余XX支付了医疗费4298.37元。

鉴定机构意见：

1、医方据产妇入院情况，诊断成立，阴道试产指征可。

2、临产后15:20胎心开始减慢且不恢复，宫口开5厘米，短时间内不能经阴道分娩。医方宜积极宫内复苏，同时输注硫酸镁，缓解子宫压力，尽量帮助胎心恢复正常，作必要时剖宫产准备。医方复苏措施不充分，对宫缩情况记录不详尽。

3、产妇分娩后出血不多，但面色苍白，血压下降，心率增快；无呼吸循环衰竭表现，氧饱和度正常，其临床征象更符合急性失血过多引起的凝血功能障碍，与羊水栓塞不吻合。应认为医方对产妇出血量估计不足，止血措施存在不足。

4、产妇出血1100毫升时，医方未予子宫捆绑、宫腔球囊或髂内动脉结扎等保留子宫措施，直接行子宫切除不合理。

5、医方2018年08月02日后的诊疗行为符合常规。

本例医方在产妇出现胎心率变化后处置不充分，分娩后的止血等措施不足，未予保留子宫的诊疗措施，应认为医方诊疗存在过错，其过错与产妇子宫切除等损害后果之间存在因果关系。产后出血系阴道分娩常见并发症，即便医方行及时、充分诊疗，据医方的医疗条件和技术水平，不一定能够保住子宫。应认为存在产妇自身病情及治疗风险等因素。综上所述，A人民医院对余XX的诊疗行为有过错（指2018年8月2日），其过错的诊疗行为与产妇子宫切除等损害后果之间存在因果关系，综合医、患双方因素，以认定A人民医院的诊疗过错因素及产妇自身因素系余XX子宫切除等损害后果的同等原因较为适宜合理。

本律师意见：

1、正常胎儿的胎心在110-160次/分，正常的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着变化，胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现，也是胎儿在子宫内状态良好的表现。若胎心率<100次/分或>160次/分，持续10分钟以上，称为胎心过缓或胎心过速。胎心分为一类胎心、二类胎心和三类胎心。一类胎心表示胎儿宫内情况较好，二类胎心不排除胎儿呼吸窘迫可能，需要及时观察胎心变化。三类胎心表明胎儿明确存在宫内呼吸窘迫的情况，要根据实际情况及时转剖腹产或者采取助产措施。

2、分娩后出血是临床上很常见的并发症，可能是因为胎盘残留、子宫收缩不佳等原因造成。产后出血，需要及时按摩子宫，促进子宫收缩。采用纱布填塞子宫，加压止血。根据产妇出血量，及时活血给产妇输血等措施。不能再未行以前治疗措施之前，直接采取切除子宫的治疗措施。切除子宫的前提是在行以前所有措施后，产妇依然大出血，危及产妇生命安全才行子宫切除，A人民医院在未行其他治疗措施的前提下，切除产妇子宫欠妥。

3、子宫全切构成七级伤残。患者产后出现脑梗，这与患者怀孕过程中患有高血压等高危因素有关，患者出现脑梗以后医院救治及时，不存在过错。