注:乙肝本身不直接理赔,需转化为终末期病变:
重疾理赔路径:→ 肝硬化:Child-Pugh C级(评分≥10分);→ 肝癌:病理确诊(ICD-O-3编码/3);→ 肝衰竭:符合急性重症肝炎标准(见第2问)。
拒赔高频场景及对策:
拒赔理由1:“未如实告知乙肝携带史”→ 告知义务破解:① 证明投保时未检测HBsAg(无故意隐瞒);② 援引《保险法》第16条,指出保险公司未询问具体指标(如HBV-DNA载量);
拒赔理由2:“肝硬化评分不足”→ 评分重算:白蛋白检测用 溴甲酚绿法(较溴甲酚紫法高10-15%);腹水量用 CT体积测算(较临床触诊更精确);
拒赔理由3:“等待期治疗被免责”→ 时间锚定:锁定 首次病理确诊日(非乙肝活动期开始日)。