焦点:并发症严重性 vs 单纯疾病确诊
- 拒赔合理依据:无并发症:单纯胰岛素治疗,HbA1c<7%,无靶器官损伤。旧条款排除:2019年前产品普遍免责“糖尿病及其并发症”。
- 拒赔无效的金标准:严重并发症触发重疾:? 视网膜病变:双眼最佳矫正视力<0.1(符合“失明”)? 糖尿病足:踝上截肢(触发“肢体缺失”)? 肾衰竭:eGFR<15ml/min(符合“终末期肾病”)2020版新规保障:明确将“严重I型糖尿病并发症”列为重疾(需满足胰岛素依赖+并发症)。结论:
? 单纯糖尿病确诊拒赔合理;出现失明、截肢或肾衰等严重并发症者,必须赔付。