争议:手术指征与条款版本差异
拒赔合理情形:非治疗性手术:颅骨修补(钛网植入)或脑室镜探查。旧保单微创手术:神经内镜手术不符合2019年前“开颅”定义。
拒赔绝对无效的情形:治疗性开颅: 脑肿瘤切除/动脉瘤夹闭/血肿清除? 手术记录明确骨瓣去除2020版规范覆盖:无论病因均属轻症(赔付30%),拒付即违约。结论:
非治疗手术或旧保单微创术拒赔合理;治疗性开颅未获轻症赔付,可主张惩罚性赔偿。
争议:手术指征与条款版本差异
拒赔合理情形:非治疗性手术:颅骨修补(钛网植入)或脑室镜探查。旧保单微创手术:神经内镜手术不符合2019年前“开颅”定义。
拒赔绝对无效的情形:治疗性开颅: 脑肿瘤切除/动脉瘤夹闭/血肿清除? 手术记录明确骨瓣去除2020版规范覆盖:无论病因均属轻症(赔付30%),拒付即违约。结论:
非治疗手术或旧保单微创术拒赔合理;治疗性开颅未获轻症赔付,可主张惩罚性赔偿。