重疾理赔分型策略
| 类型 | 理赔条件 | 证据设计 |
|---|---|---|
| 爆发性心肌炎 | 需满足以下任一项： | ① LVEF＜35% + IABP置入记录 |
| ② 乳酸＞4mmol/L持续＞12h | ||
| ③ ECMO支持＞48h | ||
| 慢性心肌炎 | 符合扩张型心肌病标准 | 心肌活检＞14个淋巴细胞/mm2 |
拒赔焦点破局
若未装ECMO：提供去甲肾上腺素＞0.5μg/kg/min + 床旁超声示室壁运动弥漫减弱；
病因争议：血清病毒抗体阴性时，做心肌mNGS检测（检出柯萨奇病毒）；
法律突破：投诉银保监会“要求ECMO违反《暴发性心肌炎指南》保守治疗原则”。
