引言
交界性卵巢肿瘤是否属于重疾险保障范围？天津市某卵巢交界性肿瘤患者因病理报告标注“良性倾向”遭拒赔18万元。君审律师事务所李鹏、夏越颖律师通过医学分类与条款解释，推翻拒赔决定。

案件背景
2022年，天津市李女士（化名）确诊卵巢交界性肿瘤并接受全子宫及附件切除术。其重疾险合同要求“恶性肿瘤需明确恶性编码”，而病理报告显示“未确定恶性行为”。保险公司以“非恶性”为由拒赔，李女士委托君审律所起诉。

保险公司拒赔理由

1. 交界性肿瘤未列入合同保障范围；

2. 未出现浸润或转移证据。

法律分析与律师策略
君审律所夏越颖律师提出：

1. 医学分类争议：根据WHO标准，交界性肿瘤具有恶性潜能，治疗方式与恶性肿瘤一致；

2. 条款目的解释：手术为预防恶变的必要手段，符合重疾险保障目的；

3. 公平性原则：保险公司未明确排除交界性肿瘤，解释应有利于被保险人。

法院判决
天津市某法院认定：

1. 患者接受根治性手术，判决赔付18万元；

2. 条款模糊时，应以治疗必要性为准。

案例启示

1. 交界性肿瘤的理赔需结合医学分类与治疗手段；

2. 保险公司不得自行缩窄行业标准疾病范围。