引言
动态未定性肿瘤的病理性质是否影响重疾险理赔？北京市某动态未定性肿瘤患者因保险公司认定“病理性质不明确”拒赔20万元。君审律师事务所李鹏、乔辉律师通过治疗必要性论证与条款目的解释，推翻拒赔结论。

案件背景
2020年，北京市张女士（化名）确诊动态未定性肿瘤，接受根治性手术后申请重疾险理赔。其合同约定“恶性肿瘤需明确ICD-10恶性编码”，而病理报告显示“未确定恶性行为”。保险公司以“非恶性”为由拒赔，张女士委托君审律所维权。

保险公司拒赔理由

1. 肿瘤病理性质未明确为恶性；

2. 合同未将动态未定性肿瘤列为保障范围。

法律分析与律师策略
君审律所乔辉律师主张：

1. 治疗必要性优先：根治性手术费用高昂且风险大，符合重疾险保障目的；

2. 条款公平性：保险公司未明确排除动态未定性肿瘤，应作有利于被保险人的解释；

3. 医学进展支持：提交肿瘤科专家意见，证明该类肿瘤需按潜在恶性治疗。

法院判决
北京市某法院认定：

1. 患者接受重大手术治疗，符合重疾险定义；

2. 判决赔付20万元。

案例启示

1. 病理报告的“未定性”不否定治疗必要性；

2. 法院倾向于以实际治疗手段判定理赔责任。