引言
投保前存在的足部畸形是否必然导致医疗险拒赔？山东省某足变形患者因保险公司认定“既往症免责”拒赔医疗险2万元。君审律师事务所李鹏、肖园律师通过条款明确性与治疗必要性论证，推翻拒赔决定，为当事人争取合法权益。

案件背景
2021年，山东省王先生（化名）因先天性马蹄内翻足接受矫形手术，术后申请医疗险理赔。保险公司调查发现其投保前已存在足部畸形，以“既往症属免责范围”为由拒赔。王先生认为手术为改善功能必需，委托君审律所提起诉讼。

保险公司拒赔理由

1. 足部畸形为投保前已存在的先天性疾病，符合免责条款；

2. 若投保时告知，保险公司可能拒保或除外责任。

法律分析与律师策略
君审律所肖园律师提出以下核心观点：

1. 条款明确性审查：合同未明确列举“足部畸形”为免责疾病，概括性免责无效；

2. 治疗必要性论证：提交骨科专家意见，证明矫形手术为恢复行走功能必需，非美容目的；

3. 公平性原则：免责条款未明确提示先天性疾病的具体范围，加重投保人责任。

法院判决
山东省某法院认定：

1. 保险公司未在免责条款中明确涵盖足部畸形；

2. 手术以恢复功能为目的，符合医疗险保障范围，判决赔付2万元。

案例启示

1. 先天性疾病免责需具体列明疾病种类；

2. 功能性治疗手术可能突破免责条款限制。