引言
重疾险中的“数值化标准”是否合理？内蒙古某阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者因血氧饱和度未达合同阈值，遭拒赔52.5万元。君审律师事务所李鹏、夏越颖律师通过医学证据与条款公平性论证，推翻拒赔决定。

案件背景
2021年，内蒙古王先生（化名）确诊重度OSAHS，AHI指数为35（合同要求≥30），但血氧最低值为82%（合同要求≤80%）。保险公司以“未完全达标”为由拒赔，王先生委托君审律所起诉。

保险公司拒赔理由

1. 合同明确要求同时满足AHI指数和血氧标准；

2. 条款设定基于医学共识，不存在歧义。

法律分析与律师策略
君审律所夏越颖律师主张：

1. 医学紧急性原则：患者已出现心脑血管并发症，治疗必要性明确；

2. 条款公平性审查：血氧值轻微超标不改变疾病严重性，机械适用条款显失公平；

3. 行业标准对比：中国睡眠研究会指南未将血氧阈值作为唯一诊断标准。

法院判决
内蒙古某法院认定：

1. 患者病情符合重疾险保障目的，判决赔付52.5万元；

2. 保险公司条款需与医学实践一致。

案例启示

1. 重疾险条款需兼顾临床实际与数值灵活性；

2. 投保人可主张条款不合理性维护权益。