引言
未告知的血管异常是否必然导致重疾险拒赔?浙江省某主动脉根部瘤患者因投保前体检提示“主动脉增宽”未告知,遭保险公司拒赔100万元。君审律师事务所李鹏、林星池律师通过医学因果关系与条款明确性论证,推翻拒赔结论。
案件背景
2019年,浙江省李女士(化名)投保某重疾险时未提及体检报告中的“主动脉稍增宽”。2022年确诊主动脉根部瘤后,保险公司以“未如实告知血管异常”为由拒赔。李女士委托君审律所起诉。
保险公司拒赔理由
主动脉增宽为瘤样病变前兆,影响承保评估;
若投保时告知,可能加费或除外承保。
法律分析与律师策略
君审律所林星池律师提出:
询问范围限定:投保单仅询问“是否确诊主动脉疾病”,未要求告知影像学异常;
医学无关联性:提交心血管专家意见,证明主动脉增宽与根部瘤无直接因果关系;
不可抗辩条款:合同生效满两年,保险公司不得解除合同。
法院判决
浙江省某法院认定:
保险公司未明确询问“主动脉增宽”;
判决赔付100万元。
案例启示
影像学异常≠需告知的疾病;
不可抗辩条款为投保人提供重要保障。