引言
脑部囊肿是否属于重疾险中的“良性脑肿瘤”？陕西省某脑部囊肿患者因保险公司认定囊肿非肿瘤，遭拒赔重疾险16万元。君审律师事务所李鹏、夏越颖律师通过医学定义与条款对比，推翻拒赔决定。

案件背景
2020年，陕西省张先生（化名）因脑部囊肿接受开颅手术。其重疾险合同约定“良性脑肿瘤”需符合特定标准，但保险公司以“囊肿非肿瘤”为由拒赔。张先生委托君审律所维权。

保险公司拒赔理由

1. 囊肿为液性包块，不属于实质性肿瘤；

2. 合同明确将“囊肿”排除在保障范围外。

法律分析与律师策略
君审律所夏越颖律师提出：

1. 医学定义争议：提交《神经外科学》教材，指出部分脑囊肿具有肿瘤性质，需手术干预；

2. 条款解释的公平性：合同未明确区分囊肿与肿瘤，应作有利于被保险人的解释；

3. 治疗必要性：患者因囊肿压迫神经导致功能障碍，符合重疾险保障目的。

法院判决
陕西省某法院认定：

1. 保险公司条款未明确排除囊肿，存在解释歧义；

2. 患者接受开颅手术，符合“重大疾病”定义，判决赔付16万元。

案例启示

1. 医学名词的解释应以权威资料为准；

2. 条款模糊时，法院倾向于保护被保险人权益。