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  • 擅长领域:保险理赔

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乳腺癌未告知乳腺肿块重疾险拒赔,君审律所代理河北省法院诉讼追偿5万

发布者:君审保险律师律所律师|时间:2025年04月21日|分类:经销代理 |309人看过

引言
投保前存在的乳腺肿块是否影响乳腺癌理赔?河北省某乳腺癌患者因投保时未告知乳腺肿块病史,遭保险公司拒赔重疾险5万元。君审律师事务所李鹏、夏越颖律师通过证明肿块与癌症无直接关联,成功帮助当事人获赔。

案件背景
2020年,河北省赵女士(化名)投保某重疾险时,未提及两年前体检发现的乳腺结节。2022年,赵女士确诊乳腺癌,保险公司以“未如实告知乳腺肿块”为由拒赔。赵女士认为结节为良性且与癌症无关,委托君审律所维权。

保险公司拒赔理由

  1. 乳腺肿块可能为恶性病变前兆,未告知影响承保评估;

  2. 若投保时如实告知,保险公司可能拒保或除外责任。

法律分析与律师策略
君审律所李鹏律师提出关键辩点:

  1. 询问范围限制:投保单中仅询问“是否患有乳腺疾病”,未明确要求告知“乳腺结节”,投保人无隐瞒故意;

  2. 医学证据支持:提交病理报告,证明乳腺癌为原发恶性肿瘤,与既往结节无直接关联;

  3. 不可抗辩条款适用:合同成立已满两年,保险公司无权解除合同。

法院判决
河北省某法院认定:

  1. 保险公司未明确询问“乳腺结节”,投保人无告知义务;

  2. 无证据证明乳腺结节直接导致乳腺癌,判决赔付5万元。

案例启示

  1. 投保人应保留投保时的问卷材料,明确询问范围;

  2. 良性病变与恶性肿瘤的因果关系需由保险公司举证。

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