重疾险案析丨相互保“续保”，保险公司以体检报告有“肺结节”拒赔，30天极速调解

基本案情 

2019年3月，Z先生为其妻子W女士在支付宝参加了相互保大病互助计划，2022年1月相互保大病互助计划终止，Z先生就按照支付宝内的提示，将相互保转成某保险公司的重疾险，并继续按月支付保费。

2022年8月，W女士被医院确诊为左下肺微浸润腺癌，在向保险公司理赔时，却被告知以存在违反健康告知内容为由拒绝给付保险金，但却没列出具体违反哪项健康告知内容。

焦点问题

 1 丨在参与相互保互助计划时，当时的主体是否对健康告知事项按照法定标准询问？

 2 丨有效询问的标准是什么？

 3 丨未如实告知中“应知或者明知”的标准什么？

 4 丨举证责任如何分配？

案件进程

黄思君主任通过翻阅案件资料，发现W女士有每年体检的习惯，在确诊左下肺微浸润腺癌前两年的体检报告中，胸部CT分别显示有肺结节影及磨玻璃肺结节疑似，且在医院入院记录的主诉部分写着体检发现左下肺结节2年余。保险条款的健康告知部分有列出肺部结节为健康告知内容，保险公司据此拒赔。

黄思君主任接受委托后，通过翻阅案件资料，理清保险公司拒赔依据及拒赔逻辑，从保险公司抗辩的角度预判案件的争议焦点，根据争议焦点，认真分析投保流程、合同条款文义、在案证据效力、相关法律规定、行业规定，并检索研究大量的相关案例，体系化制定谈判及诉讼策略。

案件结果

最后，在调解员的主持下，黄思君主任通过强悍的专业能力以及深度的案例检索，经过与保险公司三轮以上的谈判，最终30天内极速完成调解。

从0元拒赔变成80000元保险金赔付（诉前八折赔付），切实维护了当事人的合法权益，满足了当事人快速到账的需求。