苏超家律师文档 交通事故调解协议书
当事人:XXX(肇事方)身份证号:45252619X,住址:广西北流市X镇X村X组X号,电话:XXXXXXX(以下简称甲方)
当事人:XXX(受害方)身份证号:45252619X,住址:广西北流市XX镇XX村XX组X号,电话:XXXXXX(以下简称乙方)
201X年5月25日,在S215省道9KM+500M处发生交通事故造成XXX受伤,交通事故发生后,甲方不报警,将乙方送到北流市XX镇卫生院后驾车逃逸,经北流市人民医院诊断:1、中型颅脑损伤,右侧颞顶部硬膜下出血、右侧颞叶脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、左侧颞顶部头皮血肿;2、胸部闭合性损伤、双肺挫裂伤、左侧少量液气胸、左侧锁骨闭合性骨折、左侧第2、3肋骨骨折。在此期间乙方共花费医疗费XXX元,乙方在北流市XX镇卫生院和北流市人民医院共住院58天进行治疗.目前伤势已经基本稳定,根据医师的意见可以出院回家进行治疗调养.出院诊断为:1、左侧锁骨闭合性粉碎性骨折;2、中型颅脑损伤、右侧颞顶部硬膜下出血、右侧颞叶脑挫裂伤。3、胸部闭合性损伤、双肺挫裂伤、左侧第2、3肋骨骨折。出院医嘱:1、左侧上肢三个月内不能负重;2、定期回院复查,术后1个月、3个月、6个月、9个月行左肩DR检查了解骨折生长情况,骨折愈合后取出内固定钢板;注意左侧上肢功能煅练.
乙方病情基本稳定后,请求给予一次性处理.甲方同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费20871.82元,由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方 人民币(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。
四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.
五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后3天内,甲方应当一次性立即给付现金或转帐给乙方 人民币。
七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据<中华人民共和国合同法>的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金30000元。
(2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并按上述(1)项再给付甲方30000元的违约金。
十、本协议一式三份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份,交管部门执一份。协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。
我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任
甲方: 乙方:
见证单位:
见证人:
2015年7月 日