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医疗损害责任纠纷是患者与医疗机构之间因诊疗行为造成损害引发的争议，涉及诊疗过错认定、赔偿范围等核心问题。结合《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》及司法实践，以下从责任认定、常见纠纷及处理要点展开说明。
一、医疗损害责任的认定核心规则
（一）责任构成的关键要件
医疗机构或医务人员需同时满足以下条件才承担责任：
存在诊疗行为：包括诊断、治疗、手术、护理等医疗活动（如医院未进行必要检查直接开药，属诊疗行为范畴）。
患者存在损害后果：如身体受伤（如术后感染、器官损伤）、死亡或精神损害（如因误诊导致病情恶化引发的精神痛苦）。
诊疗行为与损害后果有因果关系：损害是诊疗行为直接导致（如手术中误切健康器官，导致患者功能障碍）。
医疗机构或医务人员有过错：违反诊疗规范（如未做过敏测试直接注射青霉素导致过敏休克）、未尽告知义务（如未说明手术风险擅自手术）。
（二）过错认定的特殊规则
过错推定情形：以下情况推定医疗机构有过错，由医疗机构证明自身无过错：
违反法律、行政法规、规章及诊疗规范；
隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
伪造、篡改或销毁病历资料（如修改手术记录掩盖失误）。
免责情形：医疗机构能证明以下情况的，不承担责任：
患者或其近亲属不配合诊疗（如拒绝做必要检查、隐瞒病史）；
医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已尽合理诊疗义务（如急诊手术中因病情复杂出现意外）；
限于当时的医疗水平难以诊疗（如罕见病误诊，非医务人员过错）。
二、常见医疗损害纠纷类型及处理规则
（一）诊疗过错纠纷（最常见）
误诊、漏诊：如将癌症误诊为普通炎症，延误治疗时机；或未发现重要病情（如CT检查未发现骨折）。
认定要点：需通过医疗损害鉴定判断“是否符合诊疗规范”（如根据患者症状，是否应当做进一步检查），若违反规范则构成过错。
手术过错：如手术部位错误（左肾手术误切右肾）、术中操作不当导致大出血、术后护理不当引发感染。
关键证据：手术记录、麻醉记录、护理记录等，需比对诊疗规范判断操作是否违规。
用药错误：如错发药物（将毒药当常规药）、剂量超标（如儿童用药按成人剂量开具）、未考虑药物相互作用（如同时使用两种冲突药物）。
（二）告知义务纠纷
医务人员需向患者或其近亲属说明病情、诊疗方案、风险及替代方案，征得同意后方可实施诊疗（紧急情况除外）。常见纠纷包括：
未告知手术风险（如未说明术后可能瘫痪，患者签字后出现该后果）；
隐瞒治疗效果（如告知“手术成功率90%”，实际成功率不足50%）；
擅自变更诊疗方案（如原计划保守治疗，未经同意直接手术）。
法律后果：未履行告知义务，即使诊疗无过错，仍需承担赔偿责任（如患者可主张“若知晓风险不会同意手术，故损害由未告知导致”）。
三、医疗损害的赔偿范围及计算
赔偿项目根据损害程度确定，主要包括：
人身损害赔偿：
医疗费：实际支出的诊疗费、住院费、药费（含后续康复费、残疾辅助器具费，如轮椅、假肢）；
误工费：患者或陪护人员因误工减少的收入（有固定收入按实际减少计算，无固定收入参照同行业平均工资）；
护理费：护理期限×护理人员收入（住院期间按医嘱确定护理人数，出院后需护理的按鉴定意见）；
残疾赔偿金：构成伤残的，按伤残等级×当地上一年度城镇居民人均可支配收入×赔偿年限（如10级伤残赔偿20年×10%）；
死亡赔偿金：按当地上一年度城镇居民人均可支配收入×20年（60岁以上每增1岁减1年，75岁以上按5年算）；
丧葬费：按当地上一年度职工月平均工资×6个月。
精神损害抚慰金：根据损害后果、医疗机构过错程度确定（如造成严重伤残或死亡，一般支持5万-20万元）。
四、医疗损害纠纷的处理流程
（一）协商与调解
医患协商：双方可自行协商解决，达成协议后需签订书面协议（明确赔偿金额、支付方式），医疗机构可在协议中注明“一次性了结”避免后续纠纷。
人民调解：向医疗纠纷人民调解委员会申请调解，调解员会组织医患双方交换证据（如病历、鉴定意见），促成和解（调解不收费，周期一般30-60天）。
（二）行政处理
向卫生健康行政部门投诉，行政部门可调查核实诊疗行为是否违规，对医疗机构或医务人员作出行政处罚（如警告、罚款、吊销执业证），但不直接处理赔偿问题。
（三）诉讼与鉴定
诉讼准备：
管辖法院：医疗机构所在地法院；
诉讼时效：3年（从知道或应当知道损害及义务人时起算，如术后1年发现手术失误，时效从发现时起算）；
核心证据：
病历资料（包括门诊病历、住院志、手术记录、检查报告等，患者可向医院申请复印，医院不得拒绝）；
损害证明（如伤残鉴定报告、死亡证明、医疗费票据）；
诊疗过错证据（如专家意见、类似案例判决）。
医疗损害鉴定：
法院会委托医学会或司法鉴定机构进行鉴定，判断“诊疗行为是否有过错、过错与损害是否有因果关系、过错参与度（如完全责任、主要责任、次要责任）”，鉴定意见是法院判决的重要依据（如鉴定为主要责任，医疗机构可能承担60%-90%的赔偿）。
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