一、《工伤劳动能力鉴定申请表》一式两份;

二、《认定工伤决定书》复印件;

三、《工伤职工停工留薪期确认通知》复印件;

四、被鉴定人申请书原件一份;(内容包括:事故发生时间、地点、经过、治疗经过、恢复情况、此次申请鉴定的种类)

五、被鉴定人员身份证明复印件;

六、工伤认定时诊断证明书复印件:(如增加过工伤伤害部位的,连同增加伤害部位的诊断证明书复印件一并提交)

七、住院病历复印件(加盖医院医政科或病案室印章，包括:入院记录、手术记录、出院记录),门诊病历复印件;

八、提供与伤情相关的原始和近期一个月的检查及化验报告等医学材料复印件;

九、近期一寸免冠彩色照片;(申请劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度等级鉴定的4张，其余鉴定申请3张)

有下列情形之一的，还应分别提交以下相应材料:

(一)增加过工伤伤害部位的,需提供《增加(变更)工伤伤害部位决定书》复印件;

(二)申请再次鉴定的，需提供初次鉴定结论复印件;

(三)在停工留薪期内治愈，停工留薪期满之前申请劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度等级鉴定的，需工伤职工和用人单位共同提出鉴定申请并说明原因;

(四)申请人为被鉴定人近亲属的，署提供亲属关系证明复印件;

(五)伤残军人旧伤复发申请鉴定的，需提供伤残军人证复印件;

(六)申请职业康复鉴定的，需提供康复机构出具的工伤康复计划书、康复小结复印件;

(七)申请供养亲属劳动能力鉴定的，霄提供被鉴定人与工亡职工的亲属关系证明复印件;

(八)申请配置辅助器具鉴定的，职工申请书霄注明器具的名称、编号;

(九)其他相关材料复印件;

备注:

1.申请延长停工留薪期鉴定应在前次停工留薪期滿前15日内申报;

2.以上所提交材料，一律用钢笔或碳素笔书写，不得复写，需签字的应本人签字并按指纹;

3.提交材料为复印件的，均需使用A4纸复印。

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