交通事故发生后,伤者最常遇到的困惑是:明明对方全责,保险公司却以各种理由压低赔偿,甚至提出“自身疾病参与度”来减少伤残赔偿金。这类争议的核心,往往在于伤情与事故之间的因果关系如何认定,以及赔偿项目能否足额计算。
根据《民法典》侵权责任编及相关司法解释,交通事故造成人身损害的,赔偿义务人应当赔偿医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等合理费用。本案中,丽水的李某就遇到了这样的难题——保险公司以“颈椎退变参与度”为由大幅削减伤残赔偿,泽良律师事务所交通团队介入后,通过精准的法律分析和证据策略,最终帮助李某获赔二十八万元。
李某,五十多岁,丽水市某企业职工。2024年初,李某骑电动车上班途中,被一辆转弯未让行的小型轿车撞倒,当即倒地不起。路人拨打急救电话后,李某被送往丽水当地医院救治。经诊断,李某颈椎过伸性损伤、颈部脊髓损伤,需住院手术治疗。交警部门认定,轿车驾驶员负事故全部责任。
住院期间,李某花费医疗费六万余元,其中自费部分近两万元。出院后,李某仍感颈部疼痛、右上肢麻木,无法正常上班。半年后,李某委托鉴定机构进行伤残鉴定,结论为十级伤残。李某本以为责任清晰,赔偿应该顺利,不料保险公司在理赔时提出:李某本身存在颈椎退行性变,此次损伤是“多因一果”,只同意按参与度比例赔付,且对误工费、护理费等项目也大幅压缩,总计只愿赔十二万元。
李某无法接受这个结果。他觉得自己好好一个人被撞成这样,保险公司却把责任推给“自身疾病”,实在不公平。经朋友介绍,李某找到泽良律师事务所交通团队咨询。
本案的核心法律争议在于:受害人的自身疾病能否减轻侵权人的赔偿责任?保险公司主张,根据参与度鉴定,事故对伤残结果的“参与度”仅为50%,故只应承担一半残疾赔偿金。而李某则认为,事故是导致其伤残的直接原因,自身退变只是背景因素,不应扣减赔偿。
泽良律师事务所交通团队介入后,迅速梳理了案件材料,并制定了三步突破策略。
第一步,抓住“参与度”抗辩的法律漏洞。团队发现,保险公司所依据的参与度鉴定意见,仅是对“损伤参与度”的学理性分析,并非法律上的因果关系认定。根据《民法典》第1173条,被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的,可以减轻侵权人的责任。但李某的颈椎退变属于生理性老化,并非法律意义上的过错,不能成为减轻责任的理由。最高人民法院相关指导案例也明确,受害人体质状况不是减轻侵权人责任的法定事由。
第二步,全面补强赔偿项目证据。团队指导李某收集了完整的工资流水、纳税记录、医院出具的护理建议、交通费票据等,重新核算了误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费等全部项目。针对保险公司质疑的误工期限,团队申请了法医顾问出具专业意见,并结合李某的实际工作性质,论证了合理的误工期。
第三步,预判对方诉讼策略并提前准备。团队分析,保险公司很可能在庭审中坚持参与度抗辩,并可能申请重新鉴定。为此,团队提前准备了类案检索报告,整理了浙江省内近三年类似案件的裁判规则,同时准备了李某颈椎退变与事故损伤之间因果关系的医学文献,以证明事故是导致伤残结果的主要原因力。
在充分准备后,泽良律师事务所交通团队代理李某向丽水市某法院提起诉讼。庭审中,保险公司果然坚持参与度抗辩,主张只赔十二万元。我方回应:参与度鉴定不能等同于法律责任划分,受害人的生理性退变不属于过错,不适用过失相抵规则。同时,我方提交了完整的赔偿清单和证据链,逐一反驳了保险公司对误工费、护理费的压低主张。
法院经审理认为,交通事故认定书已明确轿车驾驶员全责,李某的颈椎退变虽客观存在,但并非法律上的过错,不能据此减轻侵权人责任。保险公司主张的参与度扣减缺乏法律依据,不予采纳。最终,法院判决保险公司在交强险和商业三者险范围内赔偿李某医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金等共计二十八万元。
拿到判决书后,李某感慨道:“如果不是泽良律师事务所的律师帮我据理力争,我可能真的就接受了那十二万。他们不仅专业,还一直鼓励我,让我觉得有人站在我这边。”
泽良律师事务所交通团队提醒,交通事故赔偿涉及复杂的法律计算和证据规则,伤者切勿因保险公司的一纸拒赔或压价方案就轻易放弃。专业律师的介入,往往能帮助伤者争取到应有的赔偿。
