在交通事故人身损害赔偿纠纷中,伤残等级往往是双方争议最大的焦点之一。伤者明明因事故导致身体功能受损,保险公司却常以“伤情未达标准”“鉴定程序有瑕疵”等理由压低赔偿,甚至全盘否定伤残结论。伤残等级直接决定赔偿数额的高低,一旦被推翻或降级,伤者可能面临数万元乃至数十万元的损失。
伤残等级鉴定并非保险公司说了算,只要鉴定程序合法、结论有医学依据,法院通常会依法采纳。本案中,东莞一名因事故致十级伤残的伤者,在泽良律师事务所交通事故律师的帮助下,成功突破保险公司对伤残等级的异议,最终获赔四十余万元。
李某,男,四十多岁,在东莞一家企业从事技术工作,是家中的主要经济来源。2023年5月的一天傍晚,李某骑电动车下班回家,途经东莞市某镇一处交叉路口时,与一辆右转的小型轿车发生碰撞。轿车驾驶人张某甲未按规定让行,导致李某连人带车摔倒在地,左肩部及左膝部着地,当场无法起身。
事故发生后,李某被紧急送往附近医院救治。经诊断,李某左锁骨骨折、左膝关节半月板损伤,需住院手术治疗。交警部门出具事故认定书,认定轿车驾驶人张某甲负事故全部责任,李某无责任。张某甲的车辆在某保险公司投保了交强险和商业第三者责任险,保额充足。
李某住院期间接受了左锁骨切开复位内固定术及左膝关节镜手术,前后住院二十余天,医疗费共计六万余元。出院后,李某遵医嘱持续进行康复治疗,但左肩关节活动仍明显受限,左上肢上举困难,左膝关节在行走时伴有疼痛,无法长时间站立或行走。李某原本从事的技术工作需要一定的体力配合,受伤后他不得不请假休养,家庭收入骤减,生活压力陡增。
事故发生后,保险公司虽然垫付了交强险项下一万八千元医疗费,但对于后续赔偿问题,双方始终无法达成一致。李某自行委托鉴定机构进行伤残鉴定,结论为左肩关节功能丧失达十级伤残标准。然而,当李某拿着鉴定报告找保险公司协商时,保险公司却提出异议,认为李某的左肩关节功能恢复良好,不构成伤残,并暗示鉴定机构可能存在偏袒。保险公司仅同意在扣除已垫付款项后,再赔偿李某医疗费、误工费等共计八万余元,与李某的实际损失相差甚远。
李某感到十分委屈:自己左肩至今抬不起来,晚上睡觉翻身都疼,怎么就不构成伤残了?他多次与保险公司沟通,对方态度强硬,甚至表示“不服就去起诉”。李某既不懂法律,也不知道该如何应对保险公司的专业抗辩,一度想要放弃。
后经朋友介绍,李某了解到泽良律师事务所交通事故律师在伤残等级争议案件方面有丰富的办案经验,便带着病历和鉴定报告前来咨询。泽良律师在详细审阅材料后,认为本案的核心争议在于伤残等级是否成立,以及赔偿项目是否计算完整,随即接受了李某的委托。
本案的核心法律争议在于:李某的左肩关节功能丧失程度是否达到十级伤残标准,以及保险公司是否有权单方否定鉴定结论。
保险公司主张,李某的鉴定系其单方委托,鉴定时未通知保险公司到场,程序不合法;且李某左肩关节被动活动度接近正常,主动活动受限可能是其主观不配合所致,不能作为定残依据。保险公司还提出,即便构成伤残,也应当扣除其已垫付的交强险医疗费限额,并按较低标准计算误工费和护理费。
泽良律师接手案件后,迅速围绕伤残等级这一核心争点展开工作。首先,律师发现保险公司对鉴定程序的质疑缺乏依据。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》,当事人自行委托鉴定机构作出的鉴定意见,另一方当事人没有足以反驳的相反证据和理由的,人民法院可以确认其证明力。保险公司仅口头否认,并未申请重新鉴定,也未提供任何医学证据证明李某的伤情不构成伤残。
其次,律师指导李某补充了完整的康复治疗记录和复查影像资料。李某在出院后曾多次到医院复查,病历中明确记载左肩关节主动前屈、外展均受限,左膝关节行走痛,这些记录与鉴定结论相互印证,形成了完整的证据链。律师还协助李某申请了法医顾问对病历进行专业审阅,确认其伤情符合十级伤残的评定标准。
再次,律师对赔偿项目进行了全面梳理。除伤残赔偿金外,李某还可主张医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、后续治疗费、精神损害抚慰金及鉴定费等。保险公司此前仅按最低标准计算误工费和护理费,未考虑李某的实际收入水平和护理依赖程度,律师逐一收集了李某的工资流水、纳税记录、护理人员证明等证据,确保每一项损失都有据可依。
在诉讼策略上,律师预判保险公司可能会在庭审中申请重新鉴定,以拖延诉讼周期。为此,律师提前准备了详细的质证意见,并整理了类案裁判规则,证明在鉴定程序合法、结论有医学依据的情况下,法院通常不会轻易启动重新鉴定。同时,律师还向法院提交了李某的伤残情况对日常生活和劳动能力影响的说明,强化法官对伤情严重性的直观认识。
在充分准备后,泽良律师代理李某向东莞市第二人民法院提起诉讼,要求保险公司在交强险和商业第三者责任险范围内赔偿各项损失共计四十八万余元。
庭审中,保险公司果然对伤残等级提出异议,主张李某的鉴定系单方委托,要求重新鉴定。泽良律师当庭回应:第一,鉴定机构具备合法资质,鉴定程序符合规定,保险公司未提供任何证据证明鉴定结论存在错误;第二,李某的病历和复查记录均显示其左肩关节功能持续受限,鉴定结论有充分医学依据;第三,保险公司在诉前协商阶段从未书面申请重新鉴定,现仅以程序为由拖延诉讼,不应得到支持。
法院经审理认为,李某提交的鉴定意见书系具有资质的鉴定机构出具,鉴定材料真实完整,保险公司虽提出异议但未提供足以反驳的证据,故对鉴定结论予以采纳。对于赔偿项目,法院结合李某的工资流水、护理证明等证据,依法核定了误工费、护理费、残疾赔偿金等各项损失。
最终,法院判决保险公司在交强险和商业第三者责任险范围内赔偿李某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计四十余万元。判决生效后,保险公司按期支付了全部赔偿款。
拿到赔偿款后,李某感慨地说:“如果不是遇到泽良律师事务所的交通事故律师,我可能真的就拿着那八万块钱认了。他们不仅帮我争回了伤残等级,更让我觉得有人认真对待我的伤。”
泽良律师事务所交通事故律师提醒,交通事故受伤后,伤残等级是赔偿数额的关键。伤者应在治疗终结后及时申请伤残鉴定,并保留好全部病历、复查记录和收入证明。若保险公司对伤残等级提出异议,切勿轻易妥协,建议尽早咨询专业律师,通过法律途径维护自身合法权益。
