一、基本案情

2012年12月2日，x医科大学第一临床医学院核磁报告单临床诊断原告抽动障碍，检查所见鞍区结构紊乱，垂体显示欠佳，病变大小约1．225px×2．0×2．200px，诊断意见为鞍区病变，建议进一步行MRI增强扫描，双侧脑室旁多发斑点状长T1长T2信号影，考虑血管腔隙可能。

2012年12月4日，原告到被告x医科大学x医院处就诊，被告门诊病历记载患儿7岁，自觉智力较同龄孩子低，多动，注意力不集中。外院头MRI：垂体可疑病变。PE：神清语利，可交流，多动，四肢活动好。处置：1．随诊观察；2．1年后垂体增强。

2014年3月9日，原告到x县东医院就诊，该医院门诊病历记载初步诊断颅内占位。2014年3月20日至4月3日，原告在x医科大学附属x医院住院治疗，住院期间原告进行冠切右额开颅肿瘤切除术，分块镜下全切除肿瘤及囊壁大小约6×5．5×5．125px。

病理诊断结论为乳头型颅咽管瘤，可见核分裂像。出院诊断为乳头型颅咽管瘤鞍上。后原告到x医院及x医科大学附属x医院复查。2016年4月14日，x医院诊断原告颅咽管瘤术后，全垂体功能低减，中枢性尿崩症，右眼失明。

二、患方观点

目前，程某1一眼视力下降，一眼失明，同时程某1必须长期服用醋酸去氨加压素片、强的松、优甲乐药物及生长激素，智力严重下降。x医院在为自己诊疗过程中存在医疗过错，未尽相应诊疗水平之义务，延误诊断及治疗，使程某1错失手术时机，导致程某1目前损害后果。现为维护程某1之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求依法判如所请。

三、医方观点

2012年12月4日，患者程某1（男，7岁）到我院门诊就医。自诉：自觉智力较同龄孩子低，多动，注意力不集中。外院头颅MRI示：垂体可疑病变。查体：神志清，语言流利，可交流，多动，四肢活动好。我院嘱患者随访观察，1年后做垂体增强。

之后，患者未再到我院就诊（包括复查等）。患者2012年12月4日到我院就诊时，没有明显的不适症状，不具备手术治疗的指征。因鞍区肿瘤（尤其颅咽管瘤）手术对患者的损害非常大，会出现垂体功能低下需长期甚至终生替代治疗，且会出现长期或终生尿崩症等损害后果（患者所述其目前存在的长期服用激素的后果，即为垂体区域手术的结果）。

为了保证患者的生存质量，一般是在患者出现视力减退或其它明显的症状时才行手术治疗。我院考虑患者当时手术弊大于利，未建议手术治疗，因此垂体增强MRI检查并非必要检查，故嘱患者随访观察，1年后做垂体增强MRI符合诊疗规范，故我院诊疗行为符合规范。

患者在我院就诊后1年即2013年12月初并未及时到我院复查，其于此后3个月即2014年3月出现视力下降后才到医院就医。因此，患者自身未遵医嘱的行为造成了延误治疗。因垂体肿瘤后期生长较快，患者延误3个月，此阶段肿瘤的生长对预后具有关键的影响。故患者的损害后果与我院的诊疗行为无关。

患者提供的门诊病历表明（2014年5月20日），其目前术后右眼视力0．2，左眼视力0．25，其术后视力恢复良好。且患者的损害后果系其自身疾病的发展转归，故我院不应承担赔偿责任。

四、鉴定意见

x医院应承担次要责任。被鉴定人程某1损伤构成六级伤残。

五、医疗过错分析

1．被鉴定人程某1因自觉智力较同龄人低，多动，注意力不集中等原因就诊于x医院，外院MRI检查已明确提示其存在颅内异常（鞍区病变），医方接诊患者后，对其进行了查体，但未做进一步辅助检查（如内分泌检查等），医方查阅外院MRI检查后认为其垂体可疑病变，但未做出定性诊断，也未进行进一步相应检查，存在过失。

2．被鉴定人程某1所患颅咽管瘤为良性肿瘤，医方告知患儿一年后复查核磁可能导致患儿病情的延误。同时病历中对于该病变性质及其发展转归缺乏告知。

3．最终导致智力、视力等受损结果与其自身病情发展迅速、医方诊疗过失及患方未能遵嘱复查（医方告知1年后复查，但患方直至1年3个月余患者出现明显临床症状2个月才进一步就诊）均存在一定关系。

六、庭审意见

关于x医院的医疗过错，本院已委托x司法鉴定中心做出鉴定意见，该鉴定程序合法，本院予以认可。本院根据x司法鉴定中心的鉴定意见，综合x医院过错程度认定其对程某1的损害后果承担40%的责任比例。

七、法院判决

二〇二一年四月二日法院判决，被告x医科大学x医院赔偿原告程某1医疗费32993．66元、护理费4800元、交通费4000元、住宿费6000元、住院伙食补助费560元、营养费1200元、残疾赔偿金324935．6元、精神损害抚慰金40000元，合计414489．26元。

【声明】司法裁判案例。