一、基本案情
2018年6月20日，患者卢某某因左侧腰腿痛2-3天至被告处骨科门诊就诊，据门急诊病历记载：查体左髋部压痛阳性。X线片示腰椎不稳，腰退行性改变，予妙纳、淤血痹、洛芬待因药物口服。
2018年6月26日，患者卢某某仍腰腿痛伴左下肢放射性疼痛再次前往被告骨科复诊，据门急诊病历记载：建议核磁共振检查，需预约，患者拒绝。嘱卧床休息，予红外线理疗敷贴外用，洛芬待因、藤黄健骨片药物口服。2018年7月4日00：35患者卢某某因发现腰椎间盘突出2周，气促2天至被告急诊。
据门急诊病历记载：患者昨发现气促，双下肢大小不等，无发热、呕吐，无大小便失禁，否认高血压、糖尿病及药敏史。测血糖为＞34.69mmol/L(参考值3.9-6.1mmol/L)，肌红蛋白1,364ng/mL(参考值25-58ng/mL)，PH7.0(参考值7.35-7.45)，血酮阳性，B型尿钠肽前体696pg/mL(参考值＜125pg/mL)，C反应蛋白261.2mg/L(参考值0-10mg/L)。
请骨科会诊考虑为腰背痛，压痛未及，神志欠清，查体不配合，建议内科先行治疗，等患者神志清楚后骨科复查。诊断糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、发热待查、下肢感染？。
2018年7月4日23：15患者卢某某转入x市第一人民医院。入院诊断脓毒血症；腹膜后脓肿；坏死性筋膜炎；糖尿病性酮症酸中毒；肺部感染；低钾血症。入院后完善相关检查，予气管插管呼吸机辅助通气、抗感染、抑酸、控制血糖、消酮、纠正电解质紊乱、改善低蛋白血症、灌肠通便等对症支持治疗后，考虑患者病情危重，请x市公共卫生临床中心专家会诊，行床旁左下肢局部切开减压，VSD引流。
2018年7月6日，患者卢某某转入x市公共卫生临床中心后予重症监护、积极抗休克治疗、纠正酸中毒、气管插管呼吸机辅助通气、抗感染等治疗。同年7月9日患者卢某某家属要求自动出院，出院诊断脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍综合征、腹膜后脓肿、坏死性筋膜炎、糖尿病性酮症酸中毒、肺部感染、低蛋白血症。2018年7月12日患者卢某某于家中死亡。
二、患方观点
2018年6月26日卢某某感觉身体不适前往被告处就诊，被告拍片后诊断为腰椎间盘突出症，给予口服药物治疗，并嘱咐一周后复查。卢某某遂按医嘱服药，但无好转，一周后再次至被告处复诊，被告未进一步对卢某某进行检查，直接开具口服药物，嘱咐卢某某继续按医嘱服药。
没过多久，原告张某2发现卢某某病情严重，说话不清，意识迷糊，遂立即拨打120急救电话将卢某某送至被告处急诊。经急诊检查发现，卢某某实际为糖尿病引发并发症，进行抢救。2018年7月5日，被告要求原告等家属转院至x市第一人民医院。
几经救治，情况未得到任何好转，后又被要求转院至x公共卫生临床中心，经抢救无效。2018年7月12日卢某某死亡。原告认为，被告采取了不正确的检查方式和错误的治疗手段，造成误诊，致使卢某某病情恶化，延误了治疗和抢救，导致卢某某死亡。卢某某如果能够得到及时有效的救治，其病症应当不会发生死亡后果。
三、医方观点
不同意原告的诉讼请求。被告愿意承担次要责任，即承担30%的责任。
四、医疗过错分析
1、2018年6月20日患者因左侧腰腿痛2-3天至医方骨科门诊就诊，查体左髋部压痛阳性。X线片示腰椎不稳，予妙纳、淤血痹、洛芬待因药物口服。6月26日患者仍腰腿痛伴左下肢放射性疼痛再次前往医方骨科复诊，建议核磁共振检查，患者拒绝。嘱卧床休息，予洛芬待因、藤黄健骨片药物口服。医方查体左髋部压痛阳性，未进一步行与髋关节相关临床检查等，未能及时发现患者病灶。
2、2018年7月4日00：35患者因发现腰椎间盘突出2周，气促2天至医方急诊。查体神志尚清，反应迟钝，左下肢明显肿胀，四肢肌力不配合。测血糖为＞34.69mmol/L，医方诊断糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、发热待查、下肢感染？
查下肢静脉超声提示因外在原因，左侧股浅静脉、股深静脉、腘静脉及胫后静脉显示不清。但是医方未进一步探究具体病因。医方以上过错，延误腹膜后脓肿的诊断，延误脓肿引流，与患者疾病进展最终死亡有一定的因果关系。
3、患者起病隐匿，门诊两次就诊均未提及与感染和糖尿病相关的表现，其后患者于多家医院就诊，在疾病的后期感染与糖尿病互为加重，造成感染性休克、多脏器衰竭，并最终死亡。死亡原因为腹膜后脓肿、脓毒血症、感染性休克、糖尿病性酮症酸中毒、多脏器功能衰竭。
五、庭审意见
原告的实际损失计算如下：死亡赔偿金607,500元、精神损害抚慰金50,000元、被扶养人生活费59,895元、鉴定费7,000元、住院伙食补助费100元、护理费1,300元、交通费2,000元，鉴于被告对原告上述主张均无异议，则本院对此予以确认；
医疗费，鉴于原、被告均同意扣除原告就患者卢某某医疗费已报销金额23,486.40元，则本院确认医疗费45,157.66元；丧葬费，本院根据规定计算为52,588元。上述损失共计825,540.66元，参考次要责任的鉴定意见，由被告赔偿35%即288,939.23元。
六、法院判决
二〇二〇年三月二十日法院判决，被告x大学附属x医院x分院(x市x区中心医院)赔偿原告288,939.23元。
【声明】司法裁判案例。
