医疗纠纷：患者因心绞痛行心脏搭桥手术，术中搭错血管医方担全责

一、患方陈述

2016年4月19日，原告武某雷（男，1965年5月5日出生）因间断胸闷心悸11个月入被告医院住院治疗，诊断为：冠状动脉粥样硬化心脏病、劳力+自发型心绞痛等，于4月20日在局麻下行冠状动脉造影术，示：冠脉三支病变累及前降支、回旋支、右冠。于4月21日出院。

5月5日，原告再次入被告医院，于5月6日在全麻下行冠状动脉旁路移植术，5月13日出院。2017年1月5日，x市第二人民医院冠脉CTA示：2支桥血管存在不同程度狭窄，冠脉三支病变，血管存在不同程度狭窄。

医生所称，另一根动脉与前降支关系不清，似与心大静脉关系密切。医师告知，无特殊治疗措施。2019年2月16日，原告入x市第二人民医院，告知原告情况复杂、严重，建议转入x胸科医院。

至此，原告方知2016年被告医院搭桥手术存在过错，是术后胸闷症状持续存在、频发早搏、房颤、多次住院治疗的根本原因。2月20日，原告在x市胸科医院行手术，术中见冠脉三支严重狭窄，LIMA异常引流入冠状静脉系统，异常增粗扭曲，另2桥闭塞。

二、医方观点

x医院辩称，合理费用同意按40%的责任比例赔偿。

三、鉴定意见

北京x司法鉴定中心鉴定意见：医方原本的治疗方案是将左乳内动脉与前降支进行搭桥，但术中误将左乳内动脉与心大静脉进行了搭桥，存在技术上的过失，患者后期在x市胸科医院所行的LIMA-CVF封堵术与该过失存在直接的因果关系，原因力大小为完全。

四、医疗过错分析

1．患者武某雷主因间断胸闷心悸11个月，于2016年4月19日入住医方内科。患者曾外院就诊，诊断为“冠心病”，2016-2-2冠脉造影提示：前降支近段可见85％狭窄，回旋支中远段可见70％狭窄，钝缘支开口70％狭窄，右冠开口至中段弥漫性狭窄，最重达80％狭窄，中远段100％闭塞。

完善相关检查后，拟择期行冠脉造影术，必要时行介入治疗，并与患者签署了介入诊断及治疗知情同意书。

2016年4月20日行冠状动脉造影提示：左主干斑块，前降支近段80％狭窄，中段50％狭窄，回旋支开口处90％狭窄，远段50％狭窄，钝缘支50％狭窄，右冠脉近段80％狭窄，中段100％狭窄。冠脉造影后外科会诊建议首选冠状动脉旁路移植术。医方的上述行为符合医疗常规。

2．患者为进一步治疗于2016年5月5日入住医方的外科。患者冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力+自发型心绞痛诊断明确，冠脉造影显示三支病变，狭窄在70％以上。患者有行冠状动脉旁路移植术的指征，无手术禁忌症，术前履行了相关告知义务，患者同意手术并签字。医方的上述行为符合医疗常规。

3．患者于2016年5月6日行冠状动脉旁路移植术，2017年1月1l日的冠脉CT检查提示左乳内动脉桥血管远端与心大静脉分支吻合，结合患者冠脉搭桥手术史，推断医方在此次手术中误将心大静脉分支当成前降支进行了搭桥，属于技术上的过失。同时医方在发现冠脉搭桥手术可能存在问题的情况下，未体现将此情况告知患者，存在过失。

五、庭审意见

本院认为，考虑被告医院在心外科的全国顶尖诊疗水平，司法鉴定认定被告对手术过错应当承担全责的意见，本院予以采纳。

六、法院判决

二〇二一年二月十九日法院判决，被告x医学科学院x医院赔偿原告武某雷医疗费218627.63元、住院伙食补助费1650元、营养费5400元、误工费23748元、护理费18000元、交通费9800元、住宿费7600元、残疾赔偿金295396元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费18150元，合计638371.62元。

【声明】司法裁判案例。