一、基本案情

2008年2月27日，患者裘某某入院，2008年2月28日CT检查报告书示：左侧乳腺囊性占位，考虑囊腺瘤，不排除恶变；双侧甲状腺低密度灶。2月29日行“左乳房切除+左腋淋巴结清除术”。2008年3月14日出院，出院诊断：左乳腺囊内腺纤维瘤伴变性。2008年2月27日至2008年3月14日，患者在x总医院住院16天。

2009年10月19日，患者因“左乳腺包块术后1年余，发现肺、骨转移1月余”入住武汉市第一医院，入院后予唑来膦酸抗骨转移治疗，后于10月20日起行直线加速器放疗，过程顺利，双侧髋关节及腰部疼痛症状较前明显缓解，轻度消化道毒副反应。患者约10月27日出现错语，交流障碍。11月3日MRI示左额叶异常信号影，结合病史考虑转移癌可能性大。

出院诊断：左乳腺叶状囊肉瘤术后肺、多发骨转移、脑转移IV期PS：3分，脑梗塞。2009年11月30日x肿瘤医院病理会诊：（乳腺）低度恶性梭形细胞肿瘤，（肺穿刺）见恶性梭形细胞肿瘤，形态与乳腺原发肿瘤近似。2010年1月24日，裘某某死亡，死亡原因为左乳腺肿瘤。

二、患方观点

x总医院将问题的病历评为甲级病历，使其长时间无人审查，错过了对患者错误诊断的纠错时机，其不负责任的行为造成了裘某某病情恶化，致其过早死亡，给裘某某及家属造成了巨大的身心痛苦。为维护周某某等三人的合法权益，故于2019年4月29日立案诉至法院，请求判如所请。

三、医方观点

周某某等三人的起诉已过诉讼时效，x总医院在本次医疗过程中，不存在过错；周某某等三人的各项诉讼请求均缺乏依据。

四、过错分析

根据病历资料，裘某某因“左乳房包块”于x总医院行“左乳房切除+左腋淋巴结清除术”，术前CT不排除恶变，手术知情同意书中告知家属若为恶性肿瘤，则有远期复发及转移可能。裘某某于2008年2月29日行“左乳房切除+左腋淋巴结清除术”，术后病理诊断为（左）乳腺囊内腺纤维瘤伴变性，后被诊断为乳腺叶状肿瘤；出院医嘱为不适随诊。

该类肿瘤无论良恶性均可复发，应告知患者术后定期复查，并跟踪随访，增加早期治疗的几率。乳腺叶状肿瘤，乳腺局部扩大切除仍为叶状肿瘤的主要治疗方式，辅助放化疗作用并不明显。裘某某存在乳腺叶状肿瘤，伴骨、肺等转移，此类肿瘤如发生远处转移预后极差，早期发现亦不能完全避免其复发或转移的发生。

五、庭审意见

根据2020年9月11日司法鉴定意见（参与度理论数值范围21%-40%），综合本案案情，x总医院应对因其医疗行为造成裘某某的死亡后果承担相应赔偿责任，责任比例为30%。本院认定原告周某某等三人的损失为：

1、医疗费为17,687.97元（1,160.96元+111.48元+1,345.89元+255元+5,730.39元+9,084.25元）；2、关于护理费，护理天数为54天（16天+26天+1天+11天），护理费为6,313.86元（42,677元/年÷365天×54天）；3、住院伙食补助费2,700元（50元/天×54天）；

4、营养费2,700元（50元/天×54天），原告主张2,520元，本院予以尊重；5、丧葬费32,330.50元（64,661元/年÷2）；6、死亡赔偿金714,419元（37,601元/年×19年）；7、鉴定费15,000元，上述款项共计790,971.33元。精神损害抚慰金以15,000元为宜。

六、法院判决

二〇二〇年十月二十九日法院判决，被告x总医院赔偿原告各项损失共计252,291.40元。

【声明】司法裁判案例。