律师观点分析
【关键字】 左侧胸痛 右腰痛 肾结石急性心肌梗死
【案情简介】
5月10日20：00左右，患者严某某因左胸和右腰部疼痛入XX医院急诊科，行双肾彩超示：双肾结石。血常规示：白细胞12.11*109/L，淋巴细胞4.55*109/L，余正常。给予奥硝唑、头孢唑肟、间苯三酚入液静滴。
输液完毕后，患者感觉胸部和右腰部疼痛未见缓解，于5月11日1：05办理住院。主诉：左侧胸痛1天，右腰部持续性钝痛10小时。现病史：患者自诉于1天前无明显诱因出现左侧胸部疼痛，呈持续性钝痛查体：……左侧胸壁压痛（+），……脐周偏右下腹部压痛（+）。初步诊断：1、双肾结石；2、胸痛原因待查；3、双肾囊肿。
经双氯芬酸钠0.1g塞肛（没有医嘱）后疼痛减轻，于6：20护士巡视病房时发现其呼之不应，大动脉搏动消失，心跳、呼吸停止，立即通知医师，体查：双侧瞳孔散大，无对光反射，双肺无呼吸音，心音未闻及，各种生理反射消失，宣告已死亡。
【尸检报告】
符合患冠状动脉粥样硬化性心脏病导致急性心功能不全而死亡。
【案情分析】
（一）医方严重不负责任，其急诊科在患者持续胸痛情况下，心电图虽未见异常，但不排除早期心电图无变化或非ST段抬高型心肌梗死，其未进一步行心肌酶、心脏彩超及连续、多次心电图检测等排除或确诊急性心肌梗塞，而盲目按双肾结石给予头孢唑肟、间苯三酚解痉止痛，延误及掩盖患者病情，违反诊疗规范。
（二）患者因病情加重又在凌晨急诊再次入院，说明其疼痛剧烈难以忍受，医方仍未引起高度重视，在未行任何检查明确胸痛及腰部疼痛的情况下，给予双氯芬酸钠塞肛止痛，延误和掩盖患者病情，亦未给予其他任何检查及治疗措施，导致患者呼吸、心跳骤停死亡。
（三）医方未按新入院、急诊入院病人给予加强监护及巡视，导致患者呼吸、心跳骤停未及时发现，延误救治时机而死亡。
【鉴定意见】
鉴定意见认为：5月10日20时许，患者去医院急诊科，行心电图、彩超及血常规等检查后，予以对症治疗，无明显改善。5月11 日1时11分患者再次因“胸痛、右腰痛持续饨痛”入院，医方根据5月10日检查结果诊断为：1、双肾结石2、胸痛原因待诊。患者再次就诊时，医方未予高度重视，未予以复查心电图。心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法,尤其是症状发作时是最重要的的检査手段。本例患者经治疗后无好转，医方应予复查心电图及进一步行肌钙蛋白、肌红蛋白等相关检查明确患者病情，因此，医方对患者病情认识尚存在一定不足，检查不全面、不及时。
鉴定意见：
医院的过错在患者死因构成中参与度（原因力）为20-40%。
【法院调解】
在法院主持下双方达成调解协议，医院一次性支付赔偿金25万元。
卢晓燕医疗律师点评
急性心肌梗死患者心电图及心肌酶有时间演变过程，早期心电图或心肌酶可表现正常，但如果患者有类似颈部不适、心慌、胸闷胸痛、上腹疼痛等症状未见缓解，应当反复行上述检查，尽早明确诊断，尽早治疗，或药物或溶栓或介入治疗等，以免延误病情。急性心梗病情急、来势凶险，随时有急性心衰或猝死发生，因此，一旦延误，随时有生命危险！