律师观点分析
【关键字】肺癌 肺穿刺 出血性休克 死亡
【基本案情】
7月21日，患者因间断咳嗽、咳痰、喘憋1月余，加重3天入XX医院住院治疗,入院诊断：重症肺炎、ì型呼吸衰竭、胸腔积液等。
8月10日15:00左右，行CT引导下左下肺病变穿刺活检，穿刺后复查胸部CT见穿刺针道少许出血，局部少量气胸产生。患者在回病房途中出现大咯血。16:34急查血气分析（Fi02100%）：PH7.177，PCO277.6mmHg，Po2 60.2mmHg；21:12血红蛋白6.5g/dl。X线示：左肺透光度减低，斑片影较前增多。
后多次行纤支镜检查：均见新鲜血液涌出……。肺部活穿病理显示为浸润性腺癌。
肺泡灌洗液病检：找到癌细胞，腺癌。
8月20日，出现血压低、顽固性低氧血症、脓毒性休克、多脏器功能衰竭，于8月21日，出现呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
【陈述意见】
(一）医方未尽高度注意义务，仅仅行胸部X片及胸部CT,未依据诊疗规范行常规的细胞学检查或纤支镜等非创伤性检查，即进行有创性的不作为常规应用的肺穿刺活检术，导致肺大量出血。
(二）患者既无肺穿刺活检的适应症，又存在重症肺炎、呼吸衰竭等肺穿刺活检的禁忌症，且高龄80周岁、体重40公斤，身体状况极差的情况下，医方盲目进行肺穿刺，导致肺出血和肺部感染播散，致出血性及脓毒性休克。
（三）医方在肺穿刺后未尽谨慎注意义务，观察患者有无肺出血等发生，且在肺大量出血后，仅应用止血药物及纤支镜吸引，在不能有效控制出血的情况下，未及时剖胸探查止血，延误患者治疗。
【鉴定意见】
1、医方在对一般情况差的患者未先采取简单、易行、安全、常用的方法如支气管镜、痰细胞学检查方法，而是选择了肺穿刺检查，并导致严重的并发症，不符合临床诊疗思路，未履行谨慎义务，存在过错；
2、医方在为患者行肺穿刺并已经提示有并发症的情况下，让其采取坐位，而不是采取卧位返回病房；
3、在患者反复咯血，血红蛋白降至6.5g/dl，才给予血凝酶、卡络磺钠等药物治疗，……应用止血药不够及时；
4、在整个病程中被鉴定人存在肺部感染，但病情变化难以单纯性用肺部感染解释等。
因此，鉴定意见评定为医院的诊疗行为与患者的死亡存在次要因果关系。