律师观点分析
【关键字】分娩 催产素应用 羊水栓塞 死亡
【基本案情】
11月21日7:25，患者王某某因停经9+月、计划性分娩入XX医院住院治疗。11月15日B超示：单胎头位、胎盘I级，脐带绕颈一周。诊断为：41+1周妊娠、G3P1L1、LOA、妊娠合并贫血。
11月12日10:10给予缩宫素2U入液静滴。17:00，胎心100-150次/分，给予吸氧、侧卧位。17:40,给予钙1g静滴。17:45-18:20，胎心100-110次/分。18:25，胎心90-100次/分。18：30，胎儿娩出。
患儿阿氏评分1分钟0分，经抢救5分钟1分，抢救无效死亡。
患者王某某在胎儿娩出2分钟后，自述乏力、胸闷后呼之不应，血压、氧饱和度测不到，查D-二聚体及血凝明显异常，考虑羊水栓塞。给予气管插管、机械通气、输血等抢救。
11月21日23:30，给予子宫切除术，估计产后出血5000ml。
11月22日 3:30，患者仍无意识，阴道持续流出暗红色不凝血，转院。
转入上一级医院，患者意识不清，无心跳、呼吸，经抢救无效死亡。
【尸检报告】
患者尸检报告示：双肺充血、水肿，较多血管腔内见微血栓及羊水成分，符合羊水栓塞。
患儿尸检报告示：符合羊水吸入性肺炎（双肺塌陷，肺泡腔内含多量羊水成分）。
【案情分析】
一、患者：
(一）在患者生产过程中，应用缩宫素引产，且胎儿出现宫内窘迫，医方未尽谨慎注意义务，未进行生命体征监测，未查找原因是否为母体因素，未及时观察患者有无羊水栓塞前驱症状，延误患者治疗。
（二）缩宫素用量过大，且未及时停用缩宫素；加之在人工破膜后、宫口开全时应用钙剂加强宫缩，导致宫缩增强、羊膜腔内压力增高、羊水栓塞发生。且患者34周岁，属高龄产妇，有双胞胎生产史，极易发生子宫损伤导致羊水栓塞，医方未尽高度注意义务。
（三）确诊羊水栓塞后，未尽早应用肝素钠防治DIC。
（四）在患者经药物治疗仍不能止血，医方未及时切除子宫，导致失血过多、病情恶化死亡。
（五）医方在患者无意识、生命体征不稳定时，再行转院，违反了相关规范。
二、患儿：
（一）胎儿宫内窘迫，院方未采取积极有效的措施终止妊娠。
（二）医方引产时未促宫颈成熟，未及时检查及记录先露位置及宫口扩张情况；未及时人工破膜；应用缩宫素时，未记录电子胎心监护图，观察胎儿宫内缺氧情况；缩宫素用量过大，且未及时停用缩宫素，导致宫缩加强，加重胎儿宫内窘迫；给予钙剂加强宫缩，用药错误，加重胎儿宫内窘迫；患者产程延长，医方未积极采取有效措施；胎心率低于正常（<110次/分），显示胎儿宫内严重缺氧，医方未积极行剖宫产终止妊娠等，致使胎儿宫内窘迫严重，出生后窒息死亡。
（三）医方在助产时未按医疗规范在胎儿娩出前给予清理呼吸道；助产不当，新生儿出生时吸入大量羊水，导致新生儿吸入综合征。
（四）患儿出生后，医方未积极进行气管内吸引等清理呼吸道的措施，未观察吸引物的颜色、性质，查找病因；未积极机械通气治疗，导致患儿窒息死亡。
（五）产妇入院后未行彩超，无法评估分娩前胎儿、羊水、胎盘及脐绕颈等情况。
【鉴定意见】
1、对患者：XX医院诊疗措施不规范，记录不全，在使用催产素引产中存在严重过错，与产妇发生肺栓塞存在因果关系，建议XX医院承担主要责任，过错参与度为60-80%；
2、对患儿：XX医院使用催产素引产中存在严重过错，期间胎心变化时未及时采取针对性的措施（如必要时剖宫产手术终止妊娠），错过了挽救该新生儿的最佳时机，建议医方承担主要责任，过错参与度60-80%。
【法院调解】
在法院主持下，医患双方达成如下协议：XX医院一次性赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用损失共计50万元。
卢晓燕医疗纠纷专业律师提示：
在医疗纠纷案件中，医疗过错鉴定是至关重要的环节，通过鉴定确定医院的过错比例（即过错参与度），法院依据过错比例进行判决或调解。在医疗鉴定的过程中，虽然鉴定人的主观性很大，但医疗纠纷律师医疗过错的专业陈述，能够最大限度的使鉴定人予以采纳，使得鉴定结果趋于客观、公正。
因此，医疗纠纷案件应当委托临床经验丰富、熟悉医疗纠纷流程的专业律师参与调解、诉讼及鉴定程序。