原创：上海徐汇法院
案件回顾
医保基金有效缓解广大患者的就医经济压力，是保障民生福祉的“救命钱”。然而，少数不法分子对此觊觎，铤而走险，通过各种手段骗取、套取医保基金，不仅严重扰乱了医疗保障秩序，更侵蚀了这项民生福利。
近日，上海市徐汇区人民法院（以下简称徐汇区人民法院）公开开庭审理了一起医保诈骗案件。被告人王某某对法律心存侥幸，在缓刑考验期内再次实施犯罪，被人民法院依法撤销缓刑，实行数罪并罚，决定执行有期徒刑五年六个月，并处罚金人民币六万元。
2021年9月，王某某被人民法院以诈骗罪判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币二万元。本应在缓刑考验期内深刻悔过、遵守法律，然而，王某某却心生贪念，将黑手伸向了国家医保基金。
2024年8月起至2025年10月案发，王某某为“赚取”养老费用，使用本人及他人医保卡，在本市多家医院通过虚开国家医保的药品后转卖的方式，骗取国家医保基金。经审计与调查认定，其系列行为涉及骗得国家医保基金支出人民币18.9万余元。
2025年10月15日，王某某被抓获到案，其对上述犯罪事实供认不讳，并交代了其非法获利情况。
人民法院裁判
徐汇区人民法院经审理认为，被告人王某某与他人结伙，以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取国家医保基金，数额巨大，且系共同犯罪，应予处罚。鉴于王某某系在缓刑考验期内犯新罪，依法应撤销缓刑，实行数罪并罚。同时，考虑到王某某到案后如实供述自己的罪行，系坦白，并自愿签署认罪认罚具结书，法院对其依法予以从轻、从宽处理。
综合全案证据及量刑情节，法院以被告人王某某犯诈骗罪判处有期徒刑四年，并处罚金人民币四万元；与前罪判处的有期徒刑三年，并处罚金人民币二万元并罚，决定执行有期徒刑五年六个月，并处罚金人民币六万元。
案件判决后，被告人未提出上诉，公诉机关未提起抗诉。现该案已发生法律效力。
法官说法
01医保诈骗危害深重，法律惩戒绝不姑息
医保基金关系到千家万户的健康福祉。医保诈骗行为不仅直接导致国家医保基金蒙受损失，侵蚀了公共财政，更严重扰乱正常的医疗保障秩序，损害参保群众的利益。对此类违法犯罪，人民法院始终坚持零容忍态度，依法从严惩处。
根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定，诈骗公私财物，数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。本案中，被告人王某某在缓刑期内再犯，性质恶劣，社会危害性大，人民法院对其数罪并罚，彰显了法律的威严与守护医保基金的坚定决心，警示所有企图触碰法律红线者。
02缓刑也是“刑”，再犯新罪必受严惩
需要特别指出的是，缓刑是指对于被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子，在符合《中华人民共和国刑法》第七十二条所规定的一定条件的情况下，于一定期限内附条件地不执行原判刑罚的一种刑罚执行方式。但这绝不意味着犯罪之人可以放松警惕。在缓刑考验期内，犯罪分子必须严格遵守法律法规及缓刑监督的管理规定。一旦缓刑考验期内再犯新罪，或者发现判决宣告以前还有其他罪没有判决的，应当撤销缓刑，对新犯的罪或者新发现的罪作出判决，把前罪和后罪所判处的刑罚，按照数罪并罚的规定，决定执行的刑罚。
本案被告人王某某在缓刑考验期内再犯新罪，法院依法撤销其缓刑，将新罪刑罚与前罪刑罚数罪并罚。这充分说明：缓刑也是“刑”。适用缓刑方式执行刑罚之人，应当更加珍惜机会、悔罪改造，切莫铤而走险、以身试法。如果再次触犯法律，必将会为自己的行为付出惨痛代价。
03全民共筑防线，共同守护“救命钱”
打击医保诈骗需要多方协同。参保人员应规范使用医保卡，不出借、不转让；医疗机构和零售药店须严格审核诊疗和结算行为，杜绝虚假操作。人民法院将继续与公安、检察、医保等部门协作，严格公正司法，震慑潜在犯罪。同时，呼吁社会公众增强法治意识，发现线索及时举报。通过全民参与，让医保基金真正惠及每一位需要者，共建诚信有序的医疗保障环境。
供稿：刑事审判庭 文：高榕
法条链接：《刑法》?第二百六十六条
【诈骗罪】 诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
律师提示
诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。
各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况，在前款规定的数额幅度内，共同研究确定本地区执行的具体数额标准，报最高人民法院、最高人民检察院备案。
上海标准（供参考）：
【1】具有下列情形之一的，属于《刑法》第二百六十六条规定的“数额较大”:
(一)诈骗财物价值6千元以上不满 10万元;
(二) 诈骗增值税专用发票、可用于骗取出口退税、抵扣税款的发票125份以上不满 1250份。
【2】具有下列情形之一的，属于《刑法》第二百六十六条规定的“数额巨大”:
(一)诈骗财物价值 10 万元以上不满 50万元;
(二)诈骗增值税专用发票、可用于骗取出口退税、抵扣税款的发票1250份以上不满 12500份。
【3】具有下列情形之一的，属于《刑法》第二百六十六条规定的“数额特别巨大”.
(一)诈骗财物价值 50 万元以上;
(二) 诈骗增值税专用发票、可用于骗取出口退税、抵扣税款的发票12500份以上。
明知他人实施电信网络诈骗犯罪，具有下列情形之一的，以共同犯罪论处，但法律和司法解释另有规定的除外：
1．提供信用卡、资金支付结算账户、手机卡、通讯工具的；
2．非法获取、出售、提供公民个人信息的；
3．制作、销售、提供“木马”程序和“钓鱼软件”等恶意程序的；
4．提供“伪基站”设备或相关服务的；
5．提供互联网接入、服务器托管、网络存储、通讯传输等技术支持，或者提供支付结算等帮助的；
6．在提供改号软件、通话线路等技术服务时，发现主叫号码被修改为国内党政机关、司法机关、公共服务部门号码，或者境外用户改为境内号码，仍提供服务的；
7．提供资金、场所、交通、生活保障等帮助的；
8．帮助转移诈骗犯罪所得及其产生的收益，套现、取现的。
上述规定的“明知他人实施电信网络诈骗犯罪”，应当结合被告人的认知能力，既往经历，行为次数和手段，与他人关系，获利情况，是否曾因电信网络诈骗受过处罚，是否故意规避调查等主客观因素进行综合分析认定。
