腹腔手术致盆腔感染案

律师观点分析

基本案情患者女性，13年前行左侧宫外孕手术，11年前行剖腹产手术；某日因无明显诱因感上腹疼痛伴腹泻，伴发热到被告医院就诊，诊断为：急性胃肠炎，输液治疗。次日，患者腹泻明显缓解，腹痛稍减轻，被告诊断为急性阑尾炎，当日予腹腔镜下阑尾切除术；

术后出院，患者在家休养，每日下午低热伴腹痛，持续半月，患者因高烧、腹痛加重，再次到被告医院就诊考虑泌尿系感染，予输液治疗；

患者在输液时腹痛加重，行B超检查，发现盆腔有囊性包块，直径6cm，白细胞10.39*109/l（4-10），中性粒细胞百分比83%（50-70），淋巴细胞百分比12.3%（20-40），收住院治疗；

住院一周，患者病情无好转，腹痛伴高烧，体温最高40度，转诊北京协和医院，诊断：卵巢子宫内膜异位症，住院抗炎治疗；

后患者多次到协和医院诊疗，并行盆腹腔粘连松解+盆腹腔脓肿清除术+左附件切除术。

患者认为被告医院予腹腔镜手术切除阑尾炎导致盆腔感染，将医院诉诸法院，法院依法委托法医鉴定。

律师观点患者既往有宫外孕和剖宫产手术史，具有腹腔粘连的基础因素，根据《普通外科腹腔镜手术操作规范与指南》，该情形属于不要轻易选择腹腔镜手术的范畴；医方在手术最后，没有用生理盐水冲洗手术野，没有再次检查阑尾残端，操作有失误；患者术后发生囊性包块，病情明显严重，医方未反思既往治疗问题，没有及时诊断鉴别诊断，延误患者病情诊治。

鉴定与审判鉴定报告认为腹腔镜阑尾切除术具有损伤小、恢复快，容易探查阑尾以外脏器等优势，已越来越多应用于临床，但是否采取该手术方式取决于患者情况、医院设备和医师的腹腔镜技术水平。本案患者既往有宫外孕和剖宫产手术史，具有腹腔粘连的基础因素。患者在阑尾切除术后发生盆腹腔脓肿形成，其发生原因包括以下因素：(1)手术操作的规范性：根据《普通外科腹腔镜手术操作规范与指南》中腹腔镜阑尾切除手术操作指南的手术方法记载，阑尾取出后，需用生理盐水冲洗手术野，如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流管。根据医院手术记录记载，医院剪断阑尾、完整取出、吸尽积液，未见活动性出血，消除气腹，逐一缝合切口，未能体现术中冲洗手术野过程，而术后病理肉眼检查见管腔内含灰褐色脓性物，该操作不足可遗留细菌于腹腔，对于盆腹腔脓肿形成具有不利影响。(2)手术的客观风险性：就现有医学而言，即使彻底手术野冲洗也具有发生脓肿形成的风险性，属于临床可以预见但难以完全避免的并发症范畴，无论是传统手术还是腹腔镜手术均有发生可能性，而腹腔镜手术的发生率低于传统手术；对此，医院在术前手术风险告知时进行相应告知，如“术后腹腔感染，以盆腔脓肿多见，有发热、腹痛、腹泻（发生率约2-5%)”,故患方应对该并发症发生具有心理准备。(3)患者自身因素。医院的医疗行为存在过错，与患者术后发生盆腹腔脓肿的损害后果存在一定因果关系，因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范围。

法院判决被告医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等，合计240761元。