核心结论:工伤私了≠不能报团体意外险,只要你是被保险人/受益人、事故属意外、无明确免责,通常可以报;医疗费可能按“补偿原则”赔差额,伤残/身故可独立赔。
一、能不能报,看这3点
1. 保险性质与受益人
团体意外险是商业人身险,和工伤私了(劳动关系/工伤待遇)是两个独立法律关系,私了协议一般不剥夺你的保险金请求权 。
关键:受益人必须是你或近亲属(公司不能当受益人),否则理赔款直接归公司,你拿不到 。
2.事故是否符合“意外”
满足:非本意、外来、突发、非疾病(工伤大多符合),且在保险期间、责任范围内(如工伤导致的医疗、伤残、身故)。
排除:故意自残、违法犯罪、酒后/无证作业等免责情形(看条款)。
3. 私了协议与保险条款
协议没写“放弃意外险理赔”,就不影响;写了也可能因格式条款、未明确说明被认定无效。
条款无“工伤/私了后免赔”,正常赔;有且已明确提示说明(加粗、单独告知),按条款执行(常见于医疗费补偿)。
关键提醒
别被公司忽悠“私了就不能报保险”,人身险理赔权是你的法定权利,除非你书面明确放弃且自愿 。
医疗费发票原件只有一份,私了用了,意外险可凭复印件+私了赔偿凭证申请差额赔付;伤残/身故金一般不要求发票原件。
尽快报案(通常48小时内),避免超期影响理赔。