张洁律师
律师观点分析
交通事故人身损害诉讼｜面对自身基础疾病抗辩，全额争取近 60 万赔偿
结合常州地区交通事故案件的办案实践，在多起本地诉讼中经常遇到保险公司以伤者存在既往基础疾病为由，要求扣减医疗费、伤残赔偿的抗辩。按照江苏本地裁判口径，保险公司提出医疗费与事故不具备关联性，应当由保险公司承担举证责任；如果多家鉴定机构均无法出具因果关系、损伤参与度鉴定意见，则保险公司应当承担举证不能的法律后果，依法支持伤者的合理赔偿主张。本案就是该类典型案例，伤者遭遇交通事故受伤，自身存在多种基础疾病，保险公司试图剔除部分医疗费用，经张洁律师代理诉讼，法院依法支持伤者各项合理赔偿请求。
一、案情概况
案涉交通事故发生于 2024 年，机动车与非机动车发生碰撞，交警出具事故认定书，认定机动车驾驶人承担事故全部责任，非机动车伤者无责任。事故造成原告肱骨骨折，同时因为撞击、创伤诱发原告身体原有基础病症集中发作，原告先后辗转多家本地及外地医院多次住院抢救治疗，产生高额医疗支出。
伤情稳定后经法院委托司法鉴定，原告构成十级伤残，同时确定误工期、护理期、营养期。就赔偿事宜，原告与肇事方、保险公司多次协商未能达成一致。2026 年，原告向常州本地法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，起诉主张各项损失合计六十余万元。张洁律师接受原告委托，全程代理本案诉讼；肇事驾驶员经法院传票传唤未到庭应诉，保险公司委托律师出庭答辩。
本案核心争议难点：保险公司提出，伤者既往存在多种自身基础疾病，大量医疗费是用于治疗原有疾病，和交通事故没有关联，申请法院做因果关系及参与度鉴定，希望剔除该部分医疗开支。案件前后历经多家鉴定机构，均表示现有病历材料不足以区分外伤与旧疾的因果关系，接连退卷，无法出具鉴定结论。如何利用常州本地法院举证规则，反驳保险公司扣减费用的抗辩，完整维护伤者赔偿权益，成为本案最大难点。同时，原告缺少完整劳动合同、社保记录，误工费的举证与核算同样存在现实障碍。
二、律师主要办案工作与代理策略
1. 全面归集证据，固定事故、治疗及收入事实
结合常州地区人身损害案件的办案经验，人身损害案件想要拿到完整赔偿，病历票据、事故材料、收入凭证、鉴定报告缺一不可。接受委托后，张洁律师系统整理交通事故认定书、肇事车辆保险保单、全部住院出院记录、全套医疗费票据、检查报告、伤残司法鉴定意见书、鉴定费票据、工资转账记录等全套证据。针对原告没有劳动合同、社保的现实情况，指导当事人收集工资发放记录、相关出警证明，以此佐证事故发生前存在实际劳动收入，为误工费主张做好证据支撑。
2. 针对保险公司基础疾病抗辩，把握举证责任规则
庭审过程中，保险公司坚持以伤者存在既往疾病为由，抗辩部分医疗费不属于事故赔偿范围。结合常州本地同类案件裁判思路，张洁律师重点提出代理意见：保险公司主张部分医疗费与交通事故无关，应当由保险公司提交证据予以证明；现多家鉴定机构均做退卷处理，客观上无法完成因果关系鉴定，举证不能的不利后果应当由申请鉴定一方也就是保险公司自行承担，不能直接推定医疗费存在不合理部分，不应当对医疗费进行扣减。
3. 逐项核算赔偿项目，参照江苏本地标准主张全部法定损失
按照江苏省人身损害赔偿标准，逐项核算医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、财产损失、鉴定费等全部赔偿项目。针对误工费，结合原告提供的转账记录，参照江苏省城镇私营单位就业人员工资标准，向法院提出合理的误工费计算意见，充分维护无固定劳动合同伤者的误工权益。本案肇事司机拒不到庭，张洁律师同步提示法院，被告缺席审理应当视为放弃自身抗辩权利。
4. 厘清保险赔付顺序，明确各项费用承担主体
庭审当中，张洁律师明确，损失优先由交强险赔付，超出部分由商业三者险承担，医保外用药在投保的医保外用药责任险范围内赔付；鉴定费、诉讼费属于受害人维权合理支出，应当由保险公司承担。
三、案件处理结果
法院采纳张洁律师的主要代理观点，认定因多家鉴定机构均无法出具因果关系鉴定意见，保险公司应当承担举证不能后果，驳回其要求剔除医疗费的抗辩意见，对原告主张的医疗费、残疾赔偿金、误工费、被扶养人生活费等法定赔偿项目予以支持。法院核定原告各项损失合计近 60 万元，扣除保险公司前期已经垫付的款项，判决保险公司还需向原告赔付五十余万元；本案鉴定费、诉讼费按照双方责任进行分担。
四、律师办案启示
张洁律师结合常州地区大量交通事故办案经验提示：
1.交通事故受害人即便自身存在基础疾病，不等于赔偿款就必须打折。保险公司提出治疗费用和事故无关，举证责任在保险公司一方，不是由伤者自证全部用药都和事故相关。如果鉴定机构做退卷、无法区分因果关系，保险公司就要承担举证失败的后果。
2.伤者没有劳动合同、社保，不等于不能主张误工费。可以收集工资微信转账记录、工作相关证明，江苏本地法院可以参照私营行业平均工资支持误工费。
3.事故发生后，务必保管好全部病历、票据，多次转院、异地就医的材料全部留存，这是后续诉讼最核心证据；肇事一方拒不出庭，不影响伤者拿到赔偿，法院可以缺席判决，后续直接执行保险。
4.十级伤残案件，除残疾赔偿金之外，被扶养人生活费、精神损害抚慰金均可以依法一并主张，不要遗漏法定赔偿项目。