律师观点分析

2019年5月14日2时50分许，毛某某以“停经9月余，阴道流液半小时”为主诉入淮滨县妇幼保健院生产，经产科检查：宫高30cm、腹围104cm，胎心140次/分，触及不规律宫缩，头位，胎膜已破，肛诊：已婚已产式，阴道正常，宫颈管道消退80%，宫口1指，羊膜已破，软产道未触及异常，骨盆测量正常范围内。辅助检查彩X：单活胎头位。心电图示：正常范围心电图。实验室检查：均未见异常。5月15日18时30分许经肛诊：宫口开大10cm，先露S-o,羊水清,宫缩间隔1分钟,持续50秒,宫缩强,出现胎心率减慢,90-102次/分，给予侧卧位吸氧等对症处理，考虑产妇为经产妇，宫口已全开，SO,指导产妇用力，尽快分娩，续观，产程无明显进展，胎心无明显改善，××人：患者经产检，宫口已全开，出现胎心率减慢，纠正无改善，胎头下降不明显，考虑胎儿宫内窘迫，相对头盆不称可能，告知患者及患者家属目前情况，建议急诊手术终止妊娠，19时21分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中剖一足月成熟女活婴，新生儿出生情况差，情理呼吸道，心率80次/分，哭声无，肌张力松弛，摩擦胎背，弹足底有皱眉反应，四肢末梢青紫，Apgar评分，1分钟评3分，重度窒息，立即给予正压通气及新生儿心肺复苏处理，5分钟评估，心率120次/分，皮肤红润，反应可，哭声、肌张力无，5分钟评：6分，继续给予正压通气处理，10分钟，胎儿有哭声，肌张力弱，10分钟评8分，称重3300克，体格检查：眼、耳、口、鼻，外观未见明显异常，四肢无异常，外生殖器未见明显异常。初步诊断为足月窒息新生儿，建议转入上级医院治疗。林XX随即被转往信阳市中心医院治疗、检查，入院诊断为：新生儿重度窒息、新生儿吸入性肺炎、ARDS？经治疗后于2019年5月30日办理出院手续，在林XX出院诊断上载明：××、新生儿重度窒息、新生儿吸入性肺炎、心肌损害、新生儿惊厥、新生儿感染、××理性黄疸、新生儿低钙血症、硬膜下血肿、卵圆孔型未闭。2019年8月19日河南圣德医院检查，3TMRI检查报告书提示：两侧基底节区软化灶，两侧额颞顶部蛛网膜下腔增宽，××后遗表现，请结合临床。此后，为林XX检查、治疗病情，林XX先后在华中科技大学同济医学院附属同济医院（2019年6月25日）、信阳市平桥区妇幼保健院（2019年9月12日-11月2日）、河南圣德医院（2019年8月19日）、北京天坛普华医院（2019年8月22日）、北京市迈基诺医学检验所（2019年8月23日）、信阳市中心医院（2019年11月10日-11月15日）、信阳市中心医院（2020年6月6日）就诊，为进一步对林XX恢复治疗，于2020年8月24日-9月5日到武汉儿童医院就诊治疗，入院诊断为：混合型脑性瘫痪（四肢瘫）、认知障碍、言语和语言发育障碍，出院诊断为：1.混合型脑性瘫痪（四肢瘫）；2.认知障碍；3.言语和语言发育障碍。2020年11月10日-2020年11月15日继续在信阳市中心医院治疗，出院诊断：1.急性上呼吸道感染；2.生产发育迟缓。出院医嘱：院外继续口服药物巩固治疗，定期于我院儿童康复门诊随诊并康复治疗；加强护理。避免着凉。

作为本案的医疗纠纷鉴定人，主要从以下因素考虑鉴定本案：1、淮滨县妇幼保健院缩宫素使用不当导致宫缩过快过强、产程观察不仔细的可能性，对及时发现胎心变化诊断胎儿宫内窘迫，指导医方尽早采取措施终止妊娠产生了不利的影响。2、淮滨县妇幼保健院发现胎心变化后未及时采取剖宫产终止妊娠，导致被鉴定人林XX宫内窘迫的时间较长（共51分钟），存在延误过错，与被鉴定人林XX出生后重度窒息、缺血缺氧性脑病之间存在直接的因果关系。最终鉴定医方为主要责任。