江苏致祥律师事务所
江苏致祥律师事务所 ｜ 工伤保险待遇纠纷办案实录
导语：
张先生在工地从事水电作业时手部受伤，认定工伤、劳动能力鉴定八级伤残。用工建筑公司起诉抗辩，主张赔偿责任应当由总承包单位承担。本案属于工伤事故发生后补缴工伤保险的特殊情形，法院区分工伤保险基金赔付项目与用人单位自行承担项目，判决公司向张先生支付一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、剩余医疗费、住院伙食补助费，同时判令两家单位配合办理基金项下待遇申领。
案情概括
张先生在项目工地从事水电工工作，作业时被钢丝夹伤右手，伤情诊断为右拇指绞压离断伤，经认定为工伤，劳动能力鉴定八级伤残。用工的建筑公司未及时缴纳工伤保险，后续由项目总承包单位补缴工伤保险。工伤仲裁裁决建筑公司承担多项工伤待遇，建筑公司不服起诉至法院，诉请不用支付停工留薪工资、一次性伤残就业补助金等款项，也不配合办理申领手续。
法院审理后区分待遇承担主体：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金由工伤基金支付，建筑公司需要承担法定由用人单位承担的一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资，以及无法走基金报销的剩余医疗费、住院伙食补助费；同时判令建筑公司、总承包单位共同协助办理工伤基金待遇申领手续。
当事人委托咨询难点
1、工伤发生时没有缴纳工伤保险，事后补缴，哪些待遇可以走基金、哪些由单位承担划分复杂；
2、建筑公司抗辩认为参保是总包单位办理，赔偿责任应当由总包承担；
3、双方没有明确工资发放记录，停工留薪期工资标准难以举证；
4、停工留薪期时长、病休证明是否能够得到法院支持存在不确定性；
5、单位起诉意图推翻仲裁裁决，想要免除一次性伤残就业补助金、停工留薪工资等核心赔偿。
原告代理核心思路
1、锁定建筑公司是直接用工主体，工伤责任不因总包补缴社保而直接免除；
2、依据工伤认定书、劳动能力鉴定结论、病休材料，固定八级伤残、停工留薪期时长；
3、结合水电工行业行情，按照当事人主张的日薪折算月工资标准，主张停工留薪期工资；
4、厘清江苏工伤待遇规则：一次性伤残就业补助金属于用人单位法定支付项目，不在工伤保险基金报销范围；
5、区分可申领项目和单位自付项目，要求单位配合办理基金申领，拒不配合造成损失的由单位承担。
本案核心难点
工伤发生时未参保、事后补缴工伤保险，待遇分割复杂
补缴工伤保险不代表全部工伤赔偿都由基金承担，一次性伤残就业补助金等项目仍由用人单位承担。
无工资发放记录，停工留薪期工资标准认定难
工地临时工现金发放、没有工资流水，需要结合岗位、本地同行业薪资水平来认定工资标准。
用工单位与总包单位互相推诿工伤责任
分包单位、总包单位之间对工伤责任划分有争议，互相推脱，增加伤者维权难度。
单位起诉撤销仲裁裁决，伤者需要在诉讼阶段继续举证维权
仲裁胜诉后单位起诉，案件进入一审，证据需要重新提交、事实再次核查。
律师办案实操方案
1、明确用工主体，区分分包单位与总包单位责任边界
提交用工、受伤经过证据，证明伤者受分包建筑公司管理，分包单位是工伤责任主体。
2、依托鉴定报告、病休证明，锁定停工留薪期
整理全部诊断证明、病假条，依据伤情主张停工留薪期时长，匹配工伤八级伤情。
3、参照行业标准确定工资基数，核算停工留薪工资
在无工资流水的情况下，结合工地水电工普遍薪资，主张低于社平工资 60% 的标准，获得法院认可。
4、区分基金支付项目和用人单位承担项目
一次性伤残就业补助金由单位承担；一次性伤残补助金、医疗补助金由工伤保险基金发放，单位配合申领。
5、主张单位、总包共同配合申领工伤待遇
即便补缴保险，申领手续需要单位配合，不配合导致无法领取的，由单位承担赔偿风险。
庭审全过程
本案适用简易程序开庭，我方代理律师、用工单位代理人、总包单位代理人到庭参加诉讼。原告建筑公司当庭提出诉求，主张无需支付停工留薪工资、伤残就业补助金等费用，认为应由总包负责理赔。我方提交工伤认定书、劳动能力鉴定结论、病历、出院记录、病休证明等证据，结合江苏省工伤条例，说明一次性伤残就业补助金属于用人单位法定承担项目，同时提交薪资标准主张停工留薪工资。
法庭核查社保补缴情况，向工伤保险经办机构核实可申领待遇范围，最终划分基金支付与单位自付项目，作出判决。
案件最终判决结果
建筑公司向张先生支付一次性伤残就业补助金 35000 元、停工留薪期工资 36174.6 元、医疗费 1564.9 元、住院伙食补助费 600 元，合计 73339.5 元；建筑公司、总包单位三十日内共同协助办理一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金申领；驳回建筑公司其余诉讼请求。
江苏致祥法律小贴士
误区 1：
补缴工伤保险，所有工伤赔偿都由保险基金出
补缴工伤保险仅部分待遇可以走基金报销，一次性伤残就业补助金是用人单位法定支付项目，不能免除。
误区 2：
工地干活没有工资流水，就没法主张停工留薪工资
没有工资发放记录，可以结合岗位、本地同行业工资标准，合理主张停工留薪期工资。
误区 3：
总包交了保险，分包单位就不用承担工伤责任
分包单位作为直接用工主体，依然要承担对应的工伤法定义务，总包参保不等于分包免责。
双向受众建议
工伤劳动者：
工地受伤及时申报工伤，尽快做劳动能力鉴定；保留病历、病假证明、用工沟通记录；分清哪些赔偿是单位直接给、哪些是去社保基金申领。
建筑分包企业：
用工应当及时缴纳工伤保险；发生工伤后不要单纯寄希望于总包补缴社保，一次性伤残就业补助金等项目依然需要企业自行承担。
结语
本案是建筑工程领域非常典型的补缴工伤保险工伤案件。核心要点在于：工伤发生当时未参保，后续补缴，会产生待遇分割。一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金可以由工伤保险基金申领，但一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等项目，依法由用人单位承担，不会因为补缴保险而免除。建筑项目分包模式下，分包单位是直接用工主体，不能简单以总包参保为由拒绝承担工伤责任。
本文由江苏致祥律师事务所律师审核。
案例来源：公开生效裁判文书。
免责声明
本文案例仅作为普法案例分享，不构成个案法律意见。每起案件事实、证据、地方裁判口径均存在差异，同类案件不一定得出相同判决结果。