向保险公司说“不”

律师观点分析

向保险公司说“不”

A系小车司机，2022年10月15日，A驾驶小车上路时不慎将行人B撞到，后B被送往医院住院治疗。经交警部门《道路交通事故认定书》认定，A在本次事故中负全部责任，B无责任。住院期间，A垫付了1.5万余元的医疗费用，A投保的C保险公司垫付了5万元的医疗费用。B出院以后经鉴定，被评为十级伤残，并对营养期、护理期、后续治疗费等一并作了鉴定。在调解过程中，C保险公司提出因为A未购买附加医保外医疗费用责任险，因此医保外用药31955.53元应由A自行承担，A不同意。终因分歧太大，调解不成，B遂将C保险公司及A起诉至法院，要求C保险公司及A共同赔偿其医疗费、营养费、误工费、鉴定费等各项经济损失20万余元。

A接到法院的传票以后，委托本律师代理案件，维护自身合法权益。本律师经查询相关法律、司法解释、相关判例，认为C保险公司要求A承担医疗费用中的所谓“医保外用药”31955.53元的主张，并没有法律依据与事实依据。另外，鉴定费用也应由C保险公司承担。在开庭审理时，本律师据理力争，发表上述代理意见，并提出保险合同免责条款中的“超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准”并不等同于“超出基本医疗保险范围”，C保险公司应该对此承担举证责任，如举证不利应承担相应不利后果。

法院经审理后认为，鉴定费用是查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，依据《保险法》的规定，应由保险人C公司承担。根据医疗票据和医院诊断证明，实际发生的医疗费共计131099.81元，其中包括了C保险公司垫付的50000元以及A垫付的15012.3元。加上护理费、交通费、住院伙食补助费等其他各项，B的经济损失总共为176913.64元。因此判决：一、被告C保险公司在判决生效后十日内赔偿原告B各项损失111901.34元，支付给被告A垫付款15012.3元。二、驳回原告B其他诉讼请求。案件受理费4291.60元，由原告B负担514.60元，被告A负担3777元。判决后各方均未上诉，一审判决已发生法律效力。

律师提示，保险公司所称的“医保外用药不赔”的说法，实际上是没有法律依据和实际依据的。各位司机朋友在遭遇交通事故赔偿纠纷时，建议委托专业律师代理案件，以更好的维护自身合法权益。