术中损伤的责任分配问题一例

           术中损伤的责任分配问题一例

        湖南银联律师事务所   张志强

一、简要案情：

   2014年4月9日，田某某因体检时发现肝功异常、脾大6个月，病毒等指标阴性，前往某A医院就诊，据某A医院门诊手册记载，处置结果为建议到某B医院介入治疗中心刘主任会诊治疗。2014年4月10日，田某某前往某B医院就诊并于当日住院治疗。住院治疗期间，田某某接受了B超、胃镜、食管造影等检查，某B医院根据检查结果准备行TIPSS。2014年4月22日，田某B签署介入诊疗手术术前协议书。4月23日，某B医院对田某某实施TIPS手术，据病程记录显示：…考虑穿刺困难，需进一步先经皮肝门静脉穿刺定位后再进一步穿刺，告知患者及家属，准备择日再进一步手术。4月25日，某B医院对田某某再次实施TIPS﹢下腔静脉造影术﹢经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术。术后，田某某逐渐出现右胸部疼痛、胸闷气急。心慌不适、腹部疼痛，经检查诊断为腹腔出血，需进一步治疗。4月27日，田志刚签署介入诊疗手术术前协议书，某B医院于当日对田某某实施肝动脉栓塞术。术后，田某某下腹部疼痛明显。4月29日，田志刚签署介入诊疗手术术前协议书，某B医院于当日对田某某实施经皮肝穿胆道引流术。术后，据病程显示：患者一般状态极差，神志欠清晰，心率加快，血压、血氧饱和度下降，考虑仍有活动性腹腔出血，具体出血部位不清楚…经予输血补液治疗的同时与病人家属积极交待病情，病人家属要求转往专科医院进一步治疗。4月30日，田某某自某B医院出院并转往某A医院重症监护病房。某B医院出院诊断为：肝硬化，食道胃底静脉曲张，门静脉海绵样变性，脾大，脾功能亢进，腹腔出血，失血性休克，黄疸，重度感染原因待查，TIPS术后，PTCD术后。田某某在某B医院住院时间为20天。

2014年4月30日15时，田某某进入某A医院住院治疗，入院诊断为：肝硬化，TIPS术后，腹腔出血，失血性休克。某A医院经检查后诊断田某某病情危重，休克及多器官功能障碍难以纠正，随时有生命危险，可能出现心跳呼吸停止，并对田某某实施静脉置管术、气管插管术，并给予补液、扩容、止血及输血等治疗。5月1日13：10，田某某无任何生命体征，宣布临床死亡。某A医院出院诊断为：肝硬化合并慢加急性肝衰竭，腹腔出血、胆道出血，肝性脑病，电解质紊乱，失血性休克，急性肾功能衰竭，急性胰腺炎。

二、鉴定情况：

 2014年5月6日，经田某某家属委托，某市尸检中心对田某某进行尸检，结论为：肝脏TIPS及PTCD术后患者，因术后腹腔大出血致失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。

  后委托某司法鉴定中心出具某司鉴[2015]临鉴字第0308号法医学鉴定意见书，对田某某自身病情评估为：不能认定被鉴定人田某某存在肝硬化。被鉴定人田某某静脉海绵样变，食道胃底静脉曲张，脾大，脾功能亢进等临床诊断成立，其病情较重，为消化道出血高危人群，预后不佳。对某B医院的诊疗行为的评估为：1.…术前准备不足，手术时机把握不当；2.…在患者症状较不稳定的情况下进行转院处理不当，对患者生存率起到不利影响；3.医方2014年4月23日TIPPS手术未达到手术目的，于2014年4月25日再次行该手术，未重新以书面形式告知，存在不足、对某A医院的诊疗行为的评估为：…患者于15时入院诊断为失血性休克，医方纠正失血性休克的抢救过程中首次输血时间为20：30，输血治疗存在延误。鉴定意见为：（一）某B医院对被鉴定人田某某的诊疗行为存在过失，与其死亡的损害后果之间存在一定程度的因果关系，医方应承担次要责任；（二）某A医院对被鉴定人田某某的诊疗行为存在过失，与其死亡的损害后果之间存在一定程序的因果关系，医方应承担轻微责任。

三、审理情况：

 一审判令某B医院赔偿患者家属方290086元，判令302医院赔偿患者家属方9896元。

四、律师点评：

  该例患者因行肝脏TIPS术后出现大出血导致失血性休克而致死亡，其医疗行为与死亡之间存在因果关系，但分析患者的病情可知其病因导致的消化道出血大部分预后不佳，考虑这一层次原因，适当减轻了医院责任，因此鉴定意见不存在大的问题，法院按照鉴定意见进行评判无可指责。