医疗纠纷调解案——医院诊疗有误，导致手部功能丧失较多，构成终身残疾

律师观点分析

患者:张三

本律师为患者张三的委托代理人，北京市京师(潍坊)律师事务所律师

医方:山东A公司

患方陈述:

诊疗经过及认为医方存在的过错。

患者2021年7月1日23点许在家跌倒致右手骨折，随即至A医院骨科急诊就诊，诊断为右手第四掌骨基底部骨折、手指挫伤，随即进行手术。

2021年7月2日凌晨4点左右骨科副主任吴X手术完成，主治医生为刘X负责术后查房换药。

2021年7月2日早晨8点主治医生查房时简单询问术后情况后离开，并未告知7月2日至4日休班，7月3日当天未有值班医生进行查房。

2021年7月2日至4日早晨，患者多次向护士反映因右手肿胀弹力绷带勒的异常疼痛，护士说是正常现象，只将手腕处绷带剪开，其余未进行处理，此时手腕处已因绷带过紧出现血痂。

2021年7月4日早7点左右患者因忍受不胀痛感向护士询间并拨打了主治医师刘X的电话，随即刘X安排另一个医生拆开弹力绷带进行换药，此时右手拇指下方皮肤已出现发黑坏死现象，随后吴X与刘X赶到病房，观察后诊断为皮肤坏死，需要进行移植，未正面回答相关责任问题，然后骨科严X主任检查后给与观察的治疗方案，直至2021年7月7日出院也未提及皮肤坏死的治疗措施。

2021年7月18日拆线时，刘X说手部肿胀麻木属于正常现象，不需要处理。期间患者多次向医院法务沟通，2021年 7月23日医院法务安排复查，复查后吴X副主任也并未做出针对性处理方案，后期医院法务一直在推卸责任，并未正面作出答复，期间手部一直处于肿胀状态，约一个月左右消肿.消肿后，患者发现右手虎口张不开，右手畸形，虎口及周围肌肉萎缩，且大拇指、食指、中指、无名指麻木严重，随后患者先后于2021年8月15日至潍坊D医院，2021年9月13日至潍坊市E医院，2021年9月24日至潍坊市B医院与潍城C医院，10月25日至山东大学齐鲁医院分别就诊，诊断结果均为右手畸形、虎口肌肉挛缩，正中神经严重损伤。

2021年10月27日患者和父母去A骨科进行交涉，当时院方承诺一周之内请济南山东大学齐鲁医院丁X医生进行会诊并手术，截止2021年11月17日，已过去三周，期间患者多次打电话询问，骨科主任严X却一直推诿。在与院方不断交涉下，患者于2021年11月19日办理住院，并于2021年11月20日下午进行手术，手术期间虎口处克氏针支撑，术后8天出院(2021年12月28日下午出院)，恢复期间右手乏力，大拇指、食指、中指、无名指麻木严重，虎口肿胀伸不开，无法对指，无明显效果。2021年12月3日拆线，2021年12月12日拆克氏针，消肿后，右手虎口肌肉僵硬无力，无法正常活动，麻木症状未减轻。

现在患者右手恢复并未达到预期效果，虎口肌肉僵硬萎缩，虎口张开程度为原50%，食指关节异常肿大，无名指、中指、食指较原先(未受伤前)灵活程度低，大拇指无法正常活动，无法对指，无名指、中指、食指、大拇指仍存在麻木，握拳关节异响，也存在活动受限情况。

患者在治疗期间，主治医师与护士存在疏忽大意，对患者手部护理不当，导致右手拇指根部部分肌肉与神经缺血性坏死，手掌活动严重受限，手部功能丧失较多，构成了终身性的残疾。

诉求

1、伤残赔偿金180000元。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《医疗事故分级标准(试行)》《人体损伤程度鉴定标准》评定标准进行分级评定。

2、误工费39000元，依据误工期6个月，月平均工资6500元。

3、护理费15000元，依据护理期3个月，月平均工资5000元.

4、营养费3000元，依据营养期60日，每日50元标准。

5、伙食补助费750元，住院15天，每日50元标准。

6、交通费2000元，依据日常医疗日常交通实际。

7、后期康复治疗费用40000元，依据后续治疗，现酌定。

8、精神损失费10000元。对精神造成严重伤害。

总的诉求金额为289750元。

院方答辩:

张三。2021年7月1日因“外伤致右掌部疼痛、肿胀、活动受限30分钟”急诊入院，结合影像检查，诊断为:右手第4掌骨骨折、第5掌指关节脱位。

2021年7月2日03:05由吴X副主任医师、刘X主治医师在臂丛阻滞麻醉下行“第4掌骨骨折切开复位内固定术”术后为预防出血及掌指关节脱位，行弹力绷带包扎治疗。2021年7月4日换药时，发现大鱼际部皮肤出现2x2cm缺血表现，皮肤局部发黑，给予消肿、活血化瘀治疗，7月7日患者出院。出院一月后经吴X副主任复查，手指活动正常，缺血处结痂基本脱落，第二个月复查，见右手虎口变小，右手拇指内收屈曲，食指近、远节指关节明显过伸，中指、无名指近、远节指关节轻度过伸，指间关节主动屈曲正常，掌指关节屈曲位畸形，指端血运正常，各手指触觉正常，嘱其进行功能锻炼。

2021年12月20日在臂丛阻滞麻醉下行内固定取出+手部肌腱、神经松解术，术后虎口部给予克氏针内固定，每日给予扩大虎口及对指功能、掌指关节屈伸等练习，功能手部功能有所提升，但仍表现为握力减弱，并指肌力减弱，拇指对指不能完成，骨间肌及大小鱼际肌稍有萎缩，考虑正中神经损伤、功能不全。病人目前病情稳定，可考虑行正中神经探查术，但手术效果不能预期，嘱其继续行手部功能锻炼，如手指内收、对掌功能练习等，增加肌力和精细动作的完成，目前仍处于恢复期。

2、伤残赔偿金:伤残评定为八级伤残，伤残赔偿金为47066元*20年*伤残等级系数30%=282396元。

3、误工费:误工期评定为自2021年7月2日至伤残评定前一日。计算天数471天，张三提供汇胜集团股份有限公司的用工证明，任职设备技术员。未能提供工资证明，患方请求按行业平均工资计算误工费。张三从事的是制造业，参照山东省21年分行业城镇非私营单位平均工资为83162元/年/365天=227.84元，227.84元*471天=107312.64元。

4、护理费:128.9元*60天=7734元。

5、住院伙食补助费:100元*15天=1500元。

6、营养费:50元*60天=3000元。

7、交通费:入出院次数4次。

1、50元*4+10元*15天=350元;

②、齐鲁医院诊疗费258元;

③、鉴定交通费370元;

交通费合计:978元。

1-7项合计:41693731元，416937.31元*70%=291856.12

元。

8、鉴定费:12610元，医方承担70%=8827 元、患方承担30%=3783元，6305-3783=2522元。

9、精神损害抚慰金:30000元(不计原因力)。

10、患方已付邮寄费50元。

合计:291856.12元+2522元+30000元+50元=32442812元。

本次医疗纠纷医方赔偿患方共计324428.12元。

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条的规定，依照最高E法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》的相关规定。经调解，医患双方达成协议如下:医方赔偿患方医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、伤残赔偿金、后续治疗费、邮寄费、精神损害抚慰金等各项损失共计实际赔付E币32442812元(大写:叁拾贰万肆仟肆佰贰拾捌圆壹角贰分)，一次性了结，今后双方互不追究。支付赔偿时间为在协议签订之日起30个工作日内一次性支付完毕。