颅高压及脑缺血是继发性脑损伤的主要表现形式，因此对于重型颅脑损伤患者，都要进行颅内压及脑灌注的监测，确保患者病情发生变化时能尽早采取干预措施，可提高重型颅脑损伤救治的成功率。

    此外，身体其他系统的异常也可加重继发性脑损伤，包括：低血压、低碳酸血症、低氧、贫血、发热等。因此还应严密监测系统性影响因素，包括心电图、心率、血压、体温、出入量等。例如动脉置管可连续监测血压；对重型颅脑损伤患者还要进行血氧饱和度的监测，中心静脉置管监测血容量，严格记录出入量等。神经功能状态监测：为了评估患者的神经功能状态，要定期对患者进行神经系统查体，包括意识状态（GCS评分）、颅神经、瞳孔、运动功能等，从而有助于判断患者神经功能的改变情况。此外，临床资料要及时、完整、准确地记录，便于对比。…颅内压的监测指征：颅内压监测存在一定的并发症，因此只适合那些具有颅高压风险的患者。包括：①有颅内出血风险的重型颅脑损伤患者；②复苏后GCS评分＜9分；③CT检查异常；④年龄超过40岁，收缩压＜90mmHg；⑤GCS＞8分，但由于长时间手术麻醉及通气控制无法进行系统神经检查，或采用可能增加ICP的治疗措施等情况，此时患者需行颅内压监测。严重凝血功能障碍是颅内压监测的唯一禁忌证。

    颅内压监测技术：根据传感器置入部位以及颅内监测的部位不同可将颅内压监测分为以下几类：①植入法；②导管法。无论是体外与体内传感器都是利用压力传感器将压力转换为与颅内压力大小呈正比的电信号，再经信号处理装置将信号放大后记录下来。…此外近年来有一些非侵袭性检查，用来间接观察颅内压。经颅超声多普勒（TCD）可探测脑底血管的血流，评估颅底动脉环主要血管的血液流速和血流波形。TCD可在颅内压升高，脑灌注下降的初期即显示特征性变化。搏动指数反应收缩期血流（受血压影响）和舒张期血流（受脑血管阻力影响，主要是颅内压）之间的关系，能间接评估颅内压的改变情况。颅内压极度增高时能导致脑循环停止和脑死亡，TCD可以提供脑循环停止的客观证据。颅内压升高与鼓膜移位有密切关系，鼓膜移位分析仪可通过观察镫骨反射过程中的鼓膜移位估测外淋巴压力，间接测量颅内压。这些非侵袭性手段在颅　　

    19世纪后期创用的腰椎穿刺测量ICP（颅内压）的方法一直沿用至今，已成为传统的监测方法。但是，对于急性颅脑创伤颅内高压患者，腰椎穿刺有导致脑疝的危险。所以，不推荐作为临床颅内压力监测的方法。

  以案例科普医疗常识，让医疗纠纷处理更简单

   医疗律师张文波团队专注全国医疗纠纷处理十五年

   本文作者：医疗律师张文波团队许诺