案件事实:2018年4月20日，患者吕某因有乳腺癌术后放化疗后3＋年、胸闷1+月就诊于被告处，患者吕超入院诊断为：1.右乳腺癌术后放化疗后并双肺转移、骨转移？2.心包大量积液；3.社区获得性肺炎。2018年4月24日，为缓解患者症状，被告为患者行心包积液置管引流术。术中首次放心包积液450ml。

    术后，患者出现四肢湿冷、头晕等症状。至2018年4月25日2时18分，患者自主心率、呼吸、血压均测不出，宣布死亡。

    鉴定分析认为：被告为吕某提供的医疗服务存在过错，其过错为：（二）关于省肿瘤医院是否存在医疗过错根据病历记载：吕某乳腺癌术后3年余，术后病理诊断为预测乳腺侵润性导管癌，同侧腋窝淋巴结5/14见癌转移，术后经过放疗、化疗及内分泌治疗。本次就诊时出现肺部转移、骨骼多发转移、心包大量积液等，符合晚期肿瘤的表现。医院从诊断及缓解症状的角度出发，为其行心包腔穿刺置管引流术具有适应症，术前未见明显禁忌症。但医院有如下不足之处：①患者心包穿刺后，血压下降、大汗淋漓、心率快，同时血红蛋白从术前149g/L下降至134g/L，最终下降至67g/L，说明有出血的情况，但医院未查明原因，对于术后多次出现血压下降等表现仅仅考虑迷走神经反射引起，诊断思路过于狭窄，存在过错；②由于仅考虑迷走神经反射引起生命体征变化，未能针对性采取鉴别诊断，如床旁心脏超声，以至于忽视了可能发生的心包填塞的情况，故亦未能行针对性治疗，存在过错。

    （三）关于因果关系及过错参与度，吕某死亡后未行尸体解剖，确切的死亡原因并不明确。但根据现有材料，吕超术后出现心率加快、血压下降、胸闷等不适，血红蛋白呈进行性下降，说明有出血，而此出血发生于心包穿刺后，该出血必定发生在心包腔内。由于心包有一定容量，当出血达到一定程度时，会限制血液回心及心脏跳动，出现急性心包填塞的症状如心率增快、血压下降等表现。故根据现有材料分析，吕某的死亡原因应以心包填塞的可能性为最大。医院的上述过错在一定程度上使患者丧失了获得及时救治的机会，与其最终死亡之间存在因果关系。考虑到吕某系肿瘤晚期患者，反复多次放化疗后，且全身血管可能存在异常，有创的穿刺出血风险较一般人风险更大。故综合考虑分析认为，医院的过错与吕超死亡的因果关系建议为次要因素，参与度建议为20%-30%。法院认定被告应当承担30%

    以案例科普医疗常识，让医疗纠纷处理更简单

   医疗律师张文波团队专注全国医疗纠纷处理十五年