郑一瑾律师
律师观点分析
一、案件基本案情
患者周某某既往患有横结肠恶性肿瘤，已经出现多处身体转移，接受过放射治疗。后期患者突发剧烈腹痛前往医疗机构门诊就诊，门诊开具 CT 检查以及止痛药物，CT 次日才完成检查，检查提示消化道空腔脏器穿孔，随即急诊收入外科病区，实施开腹探查、结肠造口等外科手术，术后转入重症监护室治疗。术后第七天患者病情突发恶化，经抢救无效死亡。
患者家属认为：医疗机构在患者剧烈腹痛急诊就诊阶段处置存在疏漏，未能及时识别病情、及时收治入院，手术时机存在延误，诊疗过错和患者最终死亡存在因果关系。一名继承人书面放弃全部实体权利，剩余近亲属委托郑一瑾律师提起医疗损害责任纠纷诉讼，主张医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等多项赔偿。
医疗机构抗辩：患者自身属于晚期肿瘤重症病人，基础状况很差，死亡主要系自身严重疾病导致，即便认定存在过错，责任比例应当取鉴定区间下限 25%，同时申请法院调减部分赔偿项目金额。
本案诉讼中法院委托司法鉴定，鉴定意见认定医疗机构在门诊接诊环节处置不规范，存在未尽注意义务的过错，该过错与死亡后果存在因果关系，过错属于次要原因，建议参与度 25%-35%。患方对鉴定意见提出异议，认为鉴定低估医方延误手术时机的过错，希望提高责任比例。
二、本案办案难点
1.患者系晚期肿瘤多发转移，基础病情极其危重 晚期恶性肿瘤、多发转移的患者本身预后差，消化道穿孔属于急危重症，疾病本身死亡风险极高，区分“疾病自身转归”与“医院急诊接诊处置过错难度大。
2.司法鉴定给出次要原因的责任区间 鉴定给出 25%-35% 次要责任区间，我方认为鉴定报告遗漏门诊接诊延误、手术时机延误关键过错点，但没有重新鉴定机会，只能在现有鉴定基础上争取区间较高比例。
3.继承主体问题，部分继承人放弃实体权利 本案存在两名法定继承人，其中一人出具书面声明放弃本案全部实体权利，需要审核弃权材料，确定适格原告，规避诉讼程序障碍。
4.多项赔偿项目双方计算标准争议 护理费、交通费、营养费没有单独三期鉴定，医疗机构抗辩部分损失标准过高，需要结合住院实际天数，依据人身损害司法解释逐项论证损失。
三、郑一瑾律师代理办案思路
1.完整调取全部病历，锁定急诊门诊处置核心争议 接受委托后，完整调取门诊就诊记录、CT 检查单据、急诊住院病历、手术记录、ICU 抢救全套资料。重点梳理首次腹痛门诊就诊环节、CT 预约检查流程、急诊收入院、手术时间节点，锁定医方门诊接诊不规范，未能及时识别急腹症风险的核心过错点。
2.司法鉴定环节充分提交患方陈述意见 法院委托司法鉴定过程中，律师提交完整病历以及书面听证意见，重点阐述：患者剧烈腹痛，高度怀疑急腹症，门诊没有及时收治，预约次日才做 CT，而且开具止疼药，掩盖病情变化，对后续病情发展造成不利影响，完整向鉴定机构陈述我方观点。
3.针对不利鉴定意见进行质证，争取区间内较高责任比例 收到司法鉴定意见书后，针对报告遗漏手术时机延误、使用强止疼药掩盖病情等问题提出书面异议。在没有重新鉴定途径的前提下，庭审中结合患者既往肿瘤病史、急诊急腹症的诊疗规范进行质证，向法庭阐述本案应当取鉴定区间 35% 的较高责任比例。
4.处理继承人弃权证据，保障诉讼程序合法 对放弃实体权利继承人的书面声明进行审核，提交法院，确认本案原告主体适格，保证诉讼可以正常推进。
5.庭审逐项质证核算全部赔偿项目 针对被告提出的各项赔偿标准过高的抗辩，结合住院实际天数、人身损害赔偿司法解释，逐项对医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费进行举证说理，请求法院依法支持合理损失。
四、法院裁判要点与案件判决结果
法院审理后认为，司法鉴定程序合法，鉴定意见予以采信：
1.医疗机构在患者初次门诊就诊接诊过程不规范，没有针对患者既往肿瘤病史高度警惕，未及时收治入院，存在未尽注意义务的过错，该过错和死亡后果存在因果关系，属于次要原因；综合考虑患者晚期肿瘤、多发转移的危重自身病情，酌定医方承担30% 赔偿责任。
2.法院结合实际住院天数依法核定医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费各项损失。
3.案件受理费由双方按照责任比例分担。
最终判决医疗机构向原告赔偿各项损失合计27万元（非京沪标准）。
五、郑一瑾律师办案小结
1.晚期恶性肿瘤患者出现剧烈腹痛，属于需要高度警惕的急腹症，医疗机构应当结合既往病史综合评估风险。门诊阶段的接诊处置疏漏，即便患者本身病情危重，医院依旧可能被认定存在医疗过错。
2.司法鉴定出具次要责任区间，即便无法启动重新鉴定，律师也可以通过庭审充分说理，争取区间当中更高的责任比例。
3.急腹症、消化道穿孔属于致死风险很高的急症，发生纠纷时，门诊病历、检查预约记录、时间节点记录是判断急诊处置是否存在过错的关键证据，一定要完整留存。
4.有多名继承人的医疗死亡案件，部分权利人放弃实体权利，需要提交书面弃权文书给法院，明确诉讼主体资格。
5.医疗损害案件中，护理费、营养费、交通费，没有做三期鉴定的情况下，法院会结合实际住院天数酌情认定。