行政处罚立案审批表(农业行政处罚)

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　　│　 案件来源　 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　受案时间　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 案　　由　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│当事人│ 个人 │ 姓名 │　　　　　　　│ 性别 │　　　│　　　　 年　　龄　　　　 │　　　　　　│
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　　│　　　│　　　│ 住址 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　 联系电话　　　　 │　　　　　　│
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　　│　　　│ 单位 │ 名称 │　　　　　　　　　　　　　　　│　 法定代表人（负责人）　 │　　　　　　│
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　　│　　　│　　　│ 地址 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　 联系电话　　　　 │　　　　　　│
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　　│　 简要案情　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　受案人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　意 见　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　执法机　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　构意见　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 处罚机关意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　备　注　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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