没收物品处理清单(药品监督行政执法文书)

　　
　　根据《行政处罚决定书》{(　　)　　行罚[　　]　　号｝
　　当事人：_________地　址：____________电　话：_____________
　　执行处置单位：___________地　址：________电　话：_________
　　没收物品处理情况明细表
　　

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　　│物品名称│规格│单位　│数量　│处理方式│地点│ 经办人 │　备注　│
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　　特邀参加人签字：________________　　承办人签字：_________________
　　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　　　　 年　　月　　日
　　
　　注：此文书共二联，第一联存档，第二联备查。